Максимально вероятные пути передачи вируса – воздушно-капельным путем и через слизистые глаз и рта. Остальные способы маловероятны либо невозможны.
В таких условиях тестирование на новый коронавирус приобретает особый смысл в профилактике распространения болезни.
Какие мы знаем тесты на КОВИД-19?
ПЦР-тест на собственно наличие вируса. Не определение его по косвенным признакам, а непосредственно определение РНК самого вируса. С лабораторной точки зрения очень точный тест. То есть он точно определяет, есть ли в присланном материале вирус или нет. Ключевое слово тут – в присланном материале. Пример: кровь больного гепатитом. Там вирус либо есть – значит, болен, либо нет – значит, здоров. Другое дело – ковид: там материалом для исследования ПЦР является отделяемое носоглотки. Небрежный забор этого материала приводит к тому, что тест становится неинформативным. То есть лаборатория говорит: в присланном материале вируса нет. А вот есть он или нет у человека, зависит от того, насколько технически правильно был взят мазок. Вирус в носоглотке зараженного появляется примерно за неделю до появления симптомов и продолжает выделяться в среднем еще две недели после их начала.
Анализ на антитела. Определяют не сам вирус, а следы его, антитела к нему. Появляются в среднем через 8–12 дней от начала симптомов. Различают антитела острой фазы – IgM и антитела «памяти» (поостерегусь говорить «иммунитета») – IgG. Первые (IgM) выявляются раньше и через 4–6 дней после появления начинают снижаться и исчезают. Поэтому их наличие говорит о том, что вы переносите острую фазу болезни. Напомню: сразу после наступления симптомов IgM не определяются, они появятся в середине болезни и будут сопровождать ее до выздоровления. А вот вторая разновидность антител – IgG – появляется несколько позже антител острой фазы. Они достигают максимума, потом начинают снижаться, но до конца так и не исчезают. Их наличие говорит о том, что вы уже перенесли болезнь и, возможно, имеете иммунитет против нее (про иммунитет я осторожничаю, так как полных данных у нас пока нет). Варианты: a) IgM+, IgG—, это острая фаза; б) IgM—, IgG+, это перенесенная болезнь, возможен иммунитет; в) IgM+, IgG+, это фаза выздоровления.
Бывают тесты «качественные» – просто определяют факт наличия того или иного антитела – и «количественные», определяющие концентрацию антител, что намного информативнее (например, считается, что защитная «иммунная» концентрация IgG начинается от 10).
Глава 5
Клинические проявления КОВИД-19
В 90 % случаев новый коронавирус вызывает лишь банальное ОРЗ. Да-да, то самое ОРЗ, которым мы столько раз болели!
Небольшой озноб, ломота в теле, умеренный подъем температуры, заложенность носа, кашель, расстройство стула… Весь джентльменский набор практически любой вирусной инфекции. И вирус гепатитов и ВИЧ часто при проникновении в организм человека могут вызывать подобные симптомы, только люди далеко не всегда обращают на это внимание. Итак, перечень симптомов, наиболее характерных для ковида.
1. Температура 38 градусов и выше.
2. Кашель.
3. Одышка.
4. Потеря обоняния и вкуса.
5. Боль в горле.
6. Боль и ломота в теле.
7. Озноб.
8. Головная боль.
9. Насморк.
10. Тошнота, рвота.
11. Понос.
12. Усталость, разбитость.
13. Мелкоточечная сыпь.
Как видите, ни одного симптома, который мог бы считаться специфичным для ковида. Как же тогда отличить ковид от других ОРЗ? Клинически – никак! В подавляющем числе случаев ковид и есть ОРЗ.
Именно поэтому в период эпидемии любой человек с симптомами ОРЗ автоматически становится подозрительным на ковид и должен быть протестирован.
Инфицирование новым коронавирусом в тяжелых случаях вызывает атипичную пневмонию. Развиваются одышка, кашель, не спадает температура. Кашель может быть как сухой, так и с мокротой. Наиболее специфические изменения при ковид-пневмонии видны на КТ: характерная картина с затемнениями по типу матового стекла. В подавляющем количестве случаев она протекает малозаметно для больного и укладывается в вышеописанную клиническую картину.
У ковида не существует специфических симптомов, его невозможно клинически отличить от ОРЗ.
Иногда все может пойти по более неприятному сценарию. Собственно, в этом случае пневмония перестает быть пневмонией в том смысле, как мы ее обычно представляем: воспаление легочной ткани, в результате которого нарушается оксигенация (насыщение кислородом) крови. При ковиде проблема оксигенации возникает еще и с другой стороны – со стороны сосудов. Артериолы забиваются тромбами и перестают пропускать кровь к легочной ткани. В результате развиваются кислородное голодание организма и тяжелая одышка. В ответ на инвазию коронавируса организм пытается мобилизовать местный иммунитет. Однако по механизмам, не изученным до конца, эта реакция становится неконтролируемой, в кровь выбрасывается огромное количество биологически активных веществ, что приводит к мощной воспалительной реакции – так называемому цитокиновому шторму. Врачи могут отследить его начало по изменениям определенных маркеров в крови и попытаться оборвать введением специального лекарства из группы моноклональных антител – «Тазилисумаба». Тут главное – ввести лекарство не раньше и не позже начала цитокинового шторма, своеобразная стрельба по тарелочкам. Лекарство само по себе угнетает иммунитет, и как осложнение может присоединиться тяжелая бактериальная инфекция.
У ковида есть одна особенность: разница между относительно неплохим самочувствием и реальной тяжестью состояния. Поэтому познакомьтесь внимательнее со следующей главой.
Глава 6
Когда надо вызывать скорую и думать о госпитализации?
1. Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое. Обычно при ковиде одышка может появиться между четвертым и восьмым днем. Если она умеренная, не мешает разговору и позволяет подняться, например на два лестничных пролета, то у молодых людей без хронических болезней это вряд ли указывает на проблему. Если одышка появляется на второй-третий день от первых появлений симптомов (повышение температуры, кашель), ограничивает физическую активность или возникает в покое, – это всегда серьезно.
