Особенно эффективной в работе с такими пациентами я считаю демистификацию терапевтического процесса. Вместо того чтобы предрекать им длительное путешествие по темным уголкам подсознательного, как это делают представители психоаналитического подхода, когнитивный терапевт показывает клиенту, что процесс модификации схем по сути идентичен работе с дисфункциональными мыслями. Иными словами, это в первую очередь выявление и проверка убеждений в реальности. Схемы могут со временем заменяться альтернативными убеждениями, истинность которых точно так же можно проверить в контексте повседневной жизни пациента.
Однако чтобы человек действительно включился в эту работу, у него нужно сформировать соответствующую мотивацию. Для этого, во-первых, ему следует получить представление о том, как работают схемы. Во-вторых, необходимо обсудить все его страхи и ожидания, связанные с проработкой более ранних воспоминаний – у пациента не должно сложиться впечатления, что его ждет некая упрощенная форма психоанализа, ему стоит четко осознавать прагматичность и практичность когнитивного подхода.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Если мы начнем работу над изменением ваших схем, вы, скорее всего, столкнетесь с мыслями и формами поведения, которые будут для вас неприятны. По сути этот процесс напоминает избавление от боязни лифтов: чтобы справиться со страхом, нужно сначала зайти в лифт и пережить эти тягостные ощущения. Работа со схемами также предполагает осуществление действий и активизацию мыслей, которые не принесут вам удовольствия. Однако наша цель – выйти за пределы первоначального дискомфорта, бросить вызов вашей схеме и в результате ее изменить. Давайте сейчас оценим возможные преимущества и недостатки такой работы. Как вы думаете, какой станет ваша жизнь, если вы ее проделаете? Что изменится в ваших отношениях, на работе? Как это повлияет на вашу самооценку или другие сферы, которые сейчас находятся под негативным воздействием ваших схем?»
Пример
ТЕРАПЕВТ: Итак, мы пришли к выводу, что у вас есть схема беспомощности и неспособности о себе позаботиться. Как вы сами относитесь к этой мыслительной привычке?
ПАЦИЕНТКА: Честно говоря, она меня не радует. Причем, кажется, я рассуждаю так с самого детства.
ТЕРАПЕВТ: То есть проблема существует давно. Давайте разберемся, на какие сферы вашей жизни влияет данная схема и как именно?
ПАЦИЕНТКА: На многие. Например, на мои отношения с мужем. Он обращается со мной как с ребенком – а я ему это позволяю. Я до сих пор не научилась водить автомобиль, а ведь мне уже 45 лет! Я как маленькая.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, а на какие еще сферы повлияла схема беспомощности и некомпетентности?
ПАЦИЕНТКА: Я долгое время была домохозяйкой, а когда вышла на работу, выбрала самое простое. Я бы там не смогла заработать себе на жизнь.
ТЕРАПЕВТ: Получается, какую цену вам приходится платить за поддержание этой схемы?
ПАЦИЕНТКА: Я не отстаиваю свои интересы – ни в отношениях с мужем, ни где-либо еще. Я уже 12 лет остаюсь на скучной работе. Ничего не делаю сама. Не верю в себя.
ТЕРАПЕВТ: А как насчет преимуществ? Какую пользу приносят вам мысли о беспомощности?
ПАЦИЕНТКА: Пожалуй, муж очень многое за меня делает.
ТЕРАПЕВТ: А у этого есть свои минусы?
ПАЦИЕНТКА: Я чувствую себя глупой и бессильной.
ТЕРАПЕВТ: Чтобы бросить вызов своей схеме и в результате ее изменить, вам придется столкнуться с неприятным опытом и эмоциями. Как если бы вы боялись лифтов и хотели избавиться от этого страха – вам нужно было бы снова и снова подниматься и спускаться, принимая связанный с этим дискомфорт. Точно так же вы будете чувствовать себя и в процессе модификации схем. Вы готовы к этому?
ПАЦИЕНТКА: Я понимаю, что это не произойдет по щелчку пальцев. Но что именно от меня потребуется?
ТЕРАПЕВТ: Для начала нам нужно понять, в каких условиях ваша схема активизируется. И для этого необходимо выявить связанные с ней мысли и чувства. А затем мы постараемся найти более рациональные и адаптивные формы мышления.
ПАЦИЕНТКА: Звучит неплохо.
ТЕРАПЕВТ: Но вы должны понимать, что схема станет сопротивляться. Она будет вам говорить: «Все это неправда. Ты прекрасно знаешь, какая ты на самом деле беспомощная и неумелая. Кого ты пытаешься обмануть?» Ваша схема просто так не сдастся.
ПАЦИЕНТКА: Я знаю. Она и так снова и снова возникает в моей жизни. Это все из-за моей матери. Она мне это внушила.
ТЕРАПЕВТ: Мы обязательно исследуем этот вопрос. Но, как вы знаете, мы не занимается психоанализом – это другое направление терапии. Мы будем активно бороться с вашими негативными убеждениями, используя все доступные когнитивные техники.
ПАЦИЕНТКА: Я слышала, что эту терапию называют краткосрочной.
ТЕРАПЕВТ: Да, но решение подобных задач может занять больше времени. По крайней мере, год. Все зависит от вас, ваших целей и мотивации. Но если мы оба будем стараться, вы в конце концов освоите необходимые новые навыки.
ПАЦИЕНТКА: Но я же была такой всю жизнь…
ТЕРАПЕВТ: Может быть, достаточно? Как я уже говорил, в процессе терапии вам нужно будет совершать поступки, противоречащие вашей схеме. Например, если вы считаете себя беспомощной, вам следует научиться осуществлять действия, которые потребуют от вас независимости, заставят пережить дискомфорт. Возможно, вы научитесь водить?
ПАЦИЕНТКА: Да нет, что вы, я слишком стара для этого.
ТЕРАПЕВТ: Думаю, сейчас мы слышим голос вашей схемы. Слишком стара? Вспомните других водителей на дорогах – неужели все они имеют отличные навыки?
ПАЦИЕНТКА: Нет, среди них встречаются и откровенные идиоты.
ТЕРАПЕВТ: И что же, схема говорит вам, что вы глупее идиотов?
ПАЦИЕНТКА: Да.
ТЕРАПЕВТ: И как вы могли бы оспорить это утверждение? Как доказать схеме, что она неправа?
ПАЦИЕНТКА: Наверное, нужно сказать: «Это я-то глупее идиотов? Я окончила университет. Все время читаю. Хорошо справляюсь с работой. Я не идиотка!»
ТЕРАПЕВТ: Поздравляю, вы сделали первый шаг на пути к изменению вашей схемы. Что вы чувствуете?
ПАЦИЕНТКА: Мне нравится.
ТЕРАПЕВТ: Отлично. И это только начало.
Домашнее задание
Предложите пациентам заполнить форму 10.5 для оценки возможных последствий модификации их личностных схем. Кроме того, можно обсудить, как изменилась бы их жизнь, если бы они использовали позитивные схемы: «Какие новые отношения, опыт, чувства и мысли появились бы в вашей жизни, если бы вы руководствовались более позитивными схемами о себе и окружающих?»
