С использованием условных правил связаны две проблемы. Во-первых, их практически невозможно соблюдать. Во-вторых, они не помогают опровергнуть основополагающее допущение. Так, правило «Если я буду уступать другим, то смогу им понравиться, а значит, не буду недостойным человеком» не позволяет проверить и оспорить основополагающее допущение или убеждение «Я недостойный человек, если кому-то не нравлюсь». Пациент с алкогольной зависимостью убежден: «Я не выживу без алкоголя». Однако он не сможет проверить это утверждение на истинность, так как, руководствуясь им, будет продолжать пить.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Иногда мы пытаемся избегать пугающих нас событий, следуя определенным правилам. Мы выявили ваше допущение или глубинное убеждение: “Если меня кто-то отвергнет, я недостойный человек”. Теперь самое время разобраться, какой установкой вы руководствуетесь, чтобы избежать отвержения? Например, “Чтобы меня не отвергли, я стараюсь…” (Или “Если я сделаю А, то меня не отвергнут”, или “Если я сделаю Б, я не провалюсь”).
Аналогичным образом иногда мы руководствуемся правилами избегания, “чтобы не накликать беду”. Например, учитывая ваше глубинное убеждение о том, отвержение докажет вашу недостойность, вы можете формировать специальные правила и стратегии для избегания неприятия. Как бы вы закончили следующее утверждение: “Чтобы не столкнуться с отвержением, я избегаю… [каких действий и каких людей]”? (Или “Чтобы не столкнуться с неудачей, я избегаю… [каких форм поведения и задач]”.)».
Пример
Рассмотрим случай одной пациентки – очень умной, склонной к перфекционизму женщины, которая переживала, что застряла на государственной должности, потому что боялась уйти работать в частный сектор, где больше требований и выше риск неудачи.
ТЕРАПЕВТ: Текущая работа вас не устраивает, но вы не ищете ей замену в частной компании или в мэрии. Вам не хочется браться за более сложные задачи. Почему вы не хотите попробовать?
ПАЦИЕНТКА: Я боюсь потерпеть неудачу.
ТЕРАПЕВТ: И что это будет для вас значить?
ПАЦИЕНТКА: Что я бездарность.
ТЕРАПЕВТ: Случалось ли так, что вы избегали каких-то действий из-за страха потерпеть неудачу?
ПАЦИЕНТКА: Да. Я не пошла учиться на юриста, хотя поступила.
ТЕРАПЕВТ: То есть можно сказать, что у вас есть правило: избегать дел, в которых есть шанс потерпеть неудачу?
ПАЦИЕНТКА: Да, наверное, так и есть. Я не хочу оказаться бездарностью.
ТЕРАПЕВТ: Интересно, а можно ли еще как-то проверить, являетесь ли вы бездарностью? Например, как вы сдали экзамен при поступлении в колледж?
ПАЦИЕНТКА: Неплохо. Даже попала в число лучших.
ТЕРАПЕВТ: А как вы учились в колледже?
ПАЦИЕНТКА: Нормально. Но не так хорошо, как хотела. У меня были не только пятерки.
ТЕРАПЕВТ: И какие у вас были баллы?
ПАЦИЕНТКА: В основном пятерки, но бывали и четверки.
ТЕРАПЕВТ: Если рассмотреть все имеющиеся факты, как вы думаете, они указывают на то, что вы бездарность? Или скорее нет?
ПАЦИЕНТКА: Ну, не бездарность, наверное. Но и не самая умная.
ТЕРАПЕВТ: То есть вы считаете, что нужно быть самой умной, чтобы не быть бездарностью?
ПАЦИЕНТКА: Может быть.
ТЕРАПЕВТ: Любопытно, какие могут быть последствия у такого убеждения?
Домашнее задание
Терапевт объясняет пациенту суть обсуждаемых понятий и предлагает выполнить домашнее задание: «Часто, чтобы избежать плохих событий, мы полагаемся на определенные правила. Например, некоторые придерживаются такой установки: “Когда я волнуюсь, я готовлю себя к любым неожиданностям”. Мы называем подобные утверждения “условными убеждениями” – они нас защищают, готовят к худшему. Среди распространенных условных убеждений встречаются и такие: “ Если я сдам тест на 100 %, я не буду неудачником” или “Если я произведу впечатление на всех, меня примут”. Давайте разберемся с этими типами копинг-убеждений. Форма 4.3 поможет вам выявить условные правила, которые вы используете на регулярной основе».
Возможные трудности
Как и в случае с основополагающими допущениями (которые мы обсудили ранее), некоторые пациенты считают, что соблюдаемые ими условные правила объективно отражают реальность и в целом полезны. Терапевт вновь может подчеркнуть, что на данном этапе мы просто собираем информацию. А пользу условных убеждений мы сможем оценить позже.
Связь с другими техниками
К другим актуальным техникам относятся: выявление допущений, вертикальный спуск, анализ преимуществ и недостатков, проверка доказательств, техника двойных стандартов.
Формы
Форма 4.3. Выявление условных убеждений.
ТЕХНИКА: Оценка допущений второго уровня
Во многих случаях у пациентов обнаруживаются допущения второго уровня, которые влекут за собой еще большую уязвимость к депрессии и тревоге. Дезадаптивное допущение первого уровня может быть, например, следующим: «Если я потерплю в чем-то неудачу, я неудачник». Таким образом пациент присваивает ярлык личности в целом, основываясь на некоторой форме поведения. В то же время допущения второго уровня связаны с тем, как нужно действовать, если допущение первого уровня подтвердится. Вот несколько примеров:
«Если я неудачник, мне нужно себя критиковать».
«Если я неудачник, я не заслуживаю удовольствий и счастья».
«Если я скучный, у меня не получится построить отношения».
«Если я допущу ошибку, нужно сдаться».
Допущения второго уровня провоцируют самокритичность, избегание и глубокие самообвинения. Оценивая такие установки, терапевту следует продемонстрировать пациенту, что даже если тот пришел к заключению: «Я неудачник», на него не обязательно реагировать самообвинением. Можно говорить себе: «Даже если я окажусь неудачником, я все равно смогу найти в жизни счастье и любовь». Или «Даже если я считаю себя скучным, все равно могут найтись люди, которым будет интересно проводить время со мной». Или «Даже если я думаю, что я неудачник, я все равно могу проявлять по отношению к себе доброту и сочувствие».
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Вы можете иметь набор убеждений, которые являются результатом дезадаптивных допущений. Например, рассмотрим вашу автоматическую мысль “Я провалю экзамен” и допущение “Если я провалю экзамен, значит, я неудачник”. После этого могут появиться и другие убеждения: “Если я неудачник, нужно себя критиковать”. Или “Мне нельзя быть счастливым – я этого не заслуживаю”. Было бы полезно найти такие “допущения второго уровня” – мысли, которые возникают, когда вы судите о себе, пользуясь глобальными негативными утверждениями».
