ТЕРАПЕВТ: Какой же вывод мы можем сделать по поводу вашего предсказания о том, что вы никого больше не полюбите и всегда будете в депрессии?
ПАЦИЕНТКА: Ну, судя по тому, что происходило раньше, я и любовь найду, и из депрессии выйду.
Кроме того, нам было важно протестировать убеждение Джуди о том, что она может быть счастливой только в отношениях с мужчиной. Но и описанное выше обсуждение позволило ей дистанцироваться от текущих прогнозов и чувств и заметить повторяющийся шаблон неоправдывающихся негативных предсказаний. Это было для нее полезно.
Данную технику также можно применять в работе с тревожными пациентами, которые постоянно предсказывают, что у них случится сердечный приступ или они потеряют контроль над собой. Речь идет о людях, страдающих паническим расстройством, – то есть о тех, кто боится повторения панической атаки. Например, Бетси на протяжении четырех лет предсказывала, что потеряет сознание в метро.
ТЕРАПЕВТ: Сколько раз за прошедший год вы ездили в метро или на автобусе?
ПАЦИЕНТКА: Я стараюсь этого не делать, но в общей сложности, я бы сказала, было где-то 25 поездок.
ТЕРАПЕВТ: А за последние четыре года?
ПАЦИЕНТКА: Раньше я чаще пользовалась общественным транспортом, так что раз 150.
ТЕРАПЕВТ: И в каком проценте случаев вы предсказывали, что потеряете сознание?
ПАЦИЕНТКА: Почти в 100 %!
ТЕРАПЕВТ: Сколько раз вы действительно упали в обморок?
ПАЦИЕНТКА: Ни разу.
ТЕРАПЕВТ: Иными словами, примерно в 150 (то есть в 100 %) случаях ваши предсказания оказались неверны?
ПАЦИЕНТКА: Да, кажется, в реальности они не оправдываются.
Домашнее задание
Можно представить это задание следующим образом: «Вспомните негативные события, происходившие с вами. Перечислите мысли и прогнозы, которые вы делали, – а затем реальные итоги. Например, событием могло бы стать “выступление на собрании”, а предсказание было бы “Я буду выглядеть как идиот” или “Замру на месте и не буду знать, что делать”. При этом реальный итог – “Я выступил нормально, хотя и нервничал”. Кроме того, вы наверняка формулировали негативные прогнозы, которые оправдались. Составьте список таких прогнозов, постарайтесь забраться как можно дальше в прошлое – и проанализируйте, что произошло на самом деле». Предложите пациентам для удобства использовать форму 8.6.
Возможные трудности
Некоторые пациенты относятся к предсказаниям как к констатации вероятности: например, «Я могу потерпеть неудачу». Необходимо объяснить им, как превратить подобные обобщенные формулировки в конкретные прогнозы: «То есть вы думали, что действительно потерпите неудачу?» Все волнения, пережитые в прошлом, нужно трансформировать аналогичным образом.
Еще одна трудность может возникнуть с ситуациями, которые волновали человека в прошлом и волнуют сейчас: например, «У меня могут найти рак». Возможность до сих пор существует – однако при такой постановке вопроса с ним нельзя работать. В то же время можно сформулировать ответ следующим образом: «Мое волнение/предсказание на этой неделе не оправдалось». Кроме того, иногда пациенты предпочитают забывать волнующие события из-за уверенности в том, что воспоминания о них заставят их чувствовать себя хуже. Таким людям можно указать, что изучение ситуаций, в которых определенные переживания на самом деле оказывались неоправданными, поможет убедиться в том, что текущие волнения тоже могут основываться на неверных предсказаниях.
Связь с другими техниками
К другим эффективным техникам относятся: выявление, идентификация и категоризация автоматических мыслей; отслеживание мыслей и настроения; образные техники. Кроме того, полезно подробнее разбирать с пациентами тему превращения беспокойства в предсказание.
Формы
Форма 8.6. Проверка негативных предсказаний, сделанных в прошлом.
ТЕХНИКА: Представить себе лучшие результаты
Описание
Склонные к беспокойству люди обычно так сосредоточены на мыслях о возможности плохого исхода, что буквально игнорируют все остальное. Конечно, от такой избирательности волнение только усиливается. Эту предвзятость можно компенсировать представлением вероятных благоприятных вариантов развития событий. Так, терапевт может предложить пациенту сначала описать самый ужасный из возможных сценариев, потом – самый прекрасный и, наконец, самый вероятный. В процессе человеку придется обдумать самый лучший из возможных или просто хороший результат, а также рассказать, к чему такое разрешение ситуации приведет в дальнейшем.
Какие задавать вопросы / Интервенция
«Когда мы волнуемся, мы зачастую сосредоточиваемся на самых ужасных сценариях, какие только можем себе представить, и думаем только о них. Но произойти, конечно же, может всякое: в том числе и хорошие, и нейтральные события. Поэтому я предлагаю вам подумать, каким мог бы быть в данном случае самый хороший, самый плохой и самый реалистичный результат. Постарайтесь описать нейтральные и благоприятные варианты развития ситуации, а также представьте, что случится дальше, если дела пойдут именно так».
Пример
ТЕРАПЕВТ: Получается, вы думали только о том, что начальница может на вас разозлиться, – и сразу же перескакивали к размышлениям о перспективе увольнения. Но мне интересно, возможны ли другие варианты развития событий?
ПАЦИЕНТ: Наверное, я мог бы исходить из того, что ничего особенно не изменится. Это был бы нейтральный сценарий. Но я знаю, что она действительно от меня не в восторге.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо, значит, сохранение ситуации в том виде, в каком она есть сейчас, мы можем назвать нейтральным результатом. Тогда что самое плохое может произойти?
ПАЦИЕНТ: Меня уволят, и я не найду другую работу.
ТЕРАПЕВТ: То есть вы будете безработным всю оставшуюся жизнь?
ПАЦИЕНТ: Знаю, что это звучит глупо. Конечно, я куда-нибудь в конце концов устроюсь.
ТЕРАПЕВТ: Почему вы так в этом уверены?
ПАЦИЕНТ: У меня есть востребованные навыки. Я точно найду работу.
ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Тогда как тогда насчет самого лучшего сценария?
ПАЦИЕНТ: Не знаю… меня повысят? Но этого точно не случится.
ТЕРАПЕВТ: Тогда давайте подумаем, что произойдет вероятнее всего?
ПАЦИЕНТ: Наверное, она предоставит мне обратную связь. Я использую полученную информацию, чтобы исправить ошибки. И все будет в порядке.
ТЕРАПЕВТ: Попытайтесь описать эту ситуацию подробнее.
ПАЦИЕНТ: Я постарался бы конструктивно воспринять ее критику, сделать то, что она хочет, и преподнести ей результат.
