Лечение послеродовой депрессии состоит из нескольких этапов. В случае легкой депрессии врач сначала попробует обойтись без назначения лекарственных препаратов. Есть данные, что при легкой депрессии помогают физические упражнения и массаж. И, пожалуй, главное лекарство — сон. Недосып может сыграть огромную роль в развитии депрессии, особенно если ребенок у вас первый. Это неудивительно. Попробуйте поспать несколько ночей меньше обычного — и даже без кричащего ребенка на руках вы почувствуете уныние. А теперь представьте сон урывками на протяжении многих недель и даже месяцев — само собой, это существенно ухудшит ваше эмоциональное состояние.
Очевидно, что проблему недосыпа сложно решить, когда на вас лежит ответственность за новорожденного малыша. Однако в последующих главах, где я расскажу о режиме сна, одним из весомых аргументов в его пользу будет как раз уменьшение риска материнской депрессии. Даже если вы не приучаете своего ребенка к определенному режиму дня и не планируете это делать или если ваш малыш еще слишком мал, все равно существуют способы улучшить ситуацию. Попросите, чтобы ваша подруга или старшая родственница подменила вас на ночь-другую. Если позволяют средства, наймите ночную няню. Разделите ночную вахту с супругом, чтобы каждый из вас получил достаточное количество сна без экстренных пробуждений. И помните, что предпринимать меры против депрессии — это не эгоистичная прихоть. Вы делаете это ради вашего же ребенка.
Помимо качественного сна врач первым делом посоветует когнитивно-поведенческую психотерапию либо какое-нибудь другое направление разговорной психотерапии. Они помогут проработать негативные мысли и сосредоточиться на конструктивных действиях.
В случае более серьезных депрессивных расстройств (двадцать и более баллов) врачи склонны назначать антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. Хотя активные вещества этих препаратов проникают в грудное молоко, нет данных об их негативном влиянии на организм ребенка (я еще уделю внимание этому вопросу в главе 5).
Послеродовой депрессии посвящено много книг и статей. Однако не все послеродовые ментальные расстройства принимают форму депрессии. Другой распространенной проблемой является послеродовое тревожное расстройство. Многие его симптомы совпадают с признаками депрессии, и зачастую врачи используют для их выявления одну и ту же шкалу. Но для женщин с тревожным расстройством более характерны навязчивые мысли об ужасных бедах, которые могут случиться с ребенком. Это приводит к бессоннице, даже когда для качественного сна созданы все условия, а сама женщина бесконечно повторяет обсессивно-компульсивные действия, чтобы защитить ребенка от всего на свете. Такое расстройство также лечится психотерапией, а в более серьезных случаях — лекарственными препаратами.
Когда у матери развивается тревожное расстройство, бывает сложно провести границу между нормальной заботой о ребенке и навязчивыми страхами. Если тревога мешает вам наслаждаться взаимодействием с малышом, если она занимает все ваши мысли и мешает заснуть — это уже симптомы расстройства.
Есть более редкая, но более опасная форма ментального расстройства — послеродовой психоз7. Он возникает у одной-двух женщин из тысячи (сравните с распространенностью депрессии: один случай на десять женщин). Большим фактором риска является биполярное аффективное расстройство в анамнезе матери. Для послеродового психоза характерны галлюцинации, бред и маниакальные эпизоды. В большинстве случаев требуется госпитализация, поскольку последствия такого состояния могут быть крайне серьезны.
Ментальные послеродовые расстройства вызваны, с одной стороны, всплеском гормонов, с другой — возложением на женщину основной ответственности за ребенка. Однако послеродовая депрессия может затронуть и нерожавших партнеров: отцов или приемных родителей. Все они могут иметь похожие симптомы. А поскольку обследование после родов проводится лишь среди матерей, это затрудняет диагностику среди остальных домочадцев.
Хорошая идея — дать анкету всем членам семьи через несколько недель после появления в доме малыша, а потом периодически повторять проверку. Но если что-то беспокоит вас уже сейчас, обращайтесь к врачу. Не нужно ждать, пока пройдет шесть недель. Чем скорее вы решите возникшие проблемы, тем быстрее сможете наслаждаться родительством и тем благополучнее будет ваша семья.
Вообще, мы недостаточно говорим на очень многие темы, касающиеся планирования беременности, вынашивания ребенка и родов. Когда я писала предыдущую книгу «Спокойная и уверенная», меня поразила статистика выкидышей. Оказалось, что они случаются у большого числа женщин, однако почти все молчат об этом. Послеродовые проблемы психического и физического состояния тоже часто замалчиваются. У вас появился ребенок — разве это не повод для счастья, разве вы не должны фонтанировать энергией? Когда окружающие спрашивают вас, как дела, им хочется услышать: «Ребенок просто лапочка! Мы на седьмом небе от счастья!» Никому не нужен ваш честный ответ: «У меня депрессия, тревожное расстройство и разрывы влагалища третьей степени». Поскольку другие женщины об этом не говорят, мы страдаем в одиночестве и пытаемся игнорировать свой «дефект».
Но так не должно быть. Я уверена, чем больше мы станем говорить об этом, тем легче будет восприниматься материнство. Не то чтобы я предлагала всем срочно заполонить социальные сети постами про заживление промежности (хотя что в этом плохого?), но нашему обществу пора начать честный разговор о том, что происходит с телом и психикой женщины после родов.
Выводы
Чтобы восстановиться после родов, нужно время:
в течение нескольких недель у вас будут кровяные выделения;
у вас могут произойти разрывы тканей влагалища и промежности, которые станут заживать несколько недель;
в случае кесарева сечения вам потребуется некоторое время, чтобы снова начать активно двигаться и самостоятельно заниматься делами.
Через какое время вы сможете вернуться к спортивным нагрузкам, срок зависит от тяжести родов, но, как правило, женщины могут начинать выполнять облегченные версии упражнений через одну-две недели после выписки из роддома, а большинство женщин восстанавливают привычный режим тренировок через шесть недель.
Нет четких рекомендаций, когда можно возобновлять интимную близость, но не начинайте, пока сами не почувствуете готовность и желание. (Позаботьтесь о предохранении, если не планируете сразу же повторно забеременеть.)
Послеродовая депрессия и тревожные расстройства — частое явление у женщин и членов их семьи. Подобные расстройства хорошо диагностируются и поддаются лечению. Обратитесь за помощью к специалисту, как только заметите тревожные симптомы.
Часть вторая
ПЕРВЫЙ ГОД
Грудное вскармливание. Приучение к режиму сна. Совместный сон. Прививки. Выходить на работу или сидеть с ребенком? Ясли или няня?
Эти важные вопросы зададут направление вашего родительства как минимум в первый год. Скорее всего, вы не думали об этих вещах до самого рождения ребенка. И ответы не лежат на поверхности.
