В 1990-е годы в British Medical Journal была опубликована статья, основанная на данных, полученных в Великобритании5. Авторы сфокусировались на конкретном регионе (графстве Эйвон) и собрали сведения о 67 детях, умерших от СВДС. Далее они подобрали контрольную группу детей для каждого случая — такого же возраста либо с совпадающим возрастом и весом при рождении. О каждой группе родителей собрали информацию.
Самые ошеломительные результаты касались сна на животе. Практически все умершие от СВДС дети спали в таком положении (62 из 67 детей, или 92%). Среди детей контрольной группы на животе спали лишь 56%. Основываясь на этом сравнении, авторы сделали вывод, что у младенцев, спящих на животе, в восемь раз повышен риск смерти от СВДС. Кроме того, в работе был упомянут другой фактор риска — перегрев ребенка. Умершие дети чаще были тепло одеты, спали под несколькими покрывалами либо в жаркой комнате.
Другое исследование, проведенное таким же методом, показало аналогичные результаты6. И это не единственные свидетельства, которыми мы располагаем. У этой взаимосвязи есть физиологический механизм. Детям свойственно крепче спать в положении на животе, а глубокий сон повышает риск СВДС. Вдобавок имеется информация из Нидерландов, относящаяся к изменению положения сна на протяжении десятилетий.
В 1970-е годы в Нидерландах стартовала кампания в поддержку сна ребенка на животе: родителям давали именно такую рекомендацию. В 1988 году им стали советовать класть детей спать на спине. Врачи заметили, что во время первой кампании возросла частота СВДС, а после изменения официальных рекомендаций она снизилась7. Сама по себе эта корреляция неспособна подтвердить причинно-следственную связь, но в сочетании с результатами других исследований у нас вырисовывается четкая тенденция.
К началу 1990-х годов уже было очевидно, что спать на животе младенцам опасно. В обзорной статье в журнале Американской медицинской ассоциации, написанной в этот период, были приведены все данные по этому вопросу и сделано заключение, что, несмотря на отсутствие рандомизированных испытаний, данные статистики требуют, чтобы врачи и родители не позволяли детям спать на животе8.
Именно так и возникла кампания Back to Sleep, которую я уже упоминала. Она началась в 1992 году и оказалась очень успешной. В исследованиях 1992 года ученые выяснили, что на животе спят около 70% младенцев9. К 1996 году эта цифра упала до 20%. И заметное снижение этой практики действительно сопровождалось уменьшением количества СВДС, что, в свою очередь, укрепило уверенность ученых в их выводах.
Информационные материалы в рамках кампании Back to Sleep подчеркивают важность того, что маленьких детей надо класть спать именно на спину, а не на живот и не на бок. Хотя в исследованиях риск связан в первую очередь со сном на животе, положение на боку тоже вызывает опасения: младенцы могут непроизвольно переворачиваться на живот во сне. Отмечу, что, если ваш ребенок уже переворачивается, не нужно сторожить его и возвращать в положение на спине. Дети, которые научились самостоятельно переворачиваться, уже миновали возраст самого высокого риска СВДС — видимо, потому, что у них уже достаточно мышечной силы, чтобы повернуть голову, если им станет тяжело дышать.
Отрицательное влияние сна на спине: деформационная плагиоцефалия
У сна на спине есть побочный эффект: деформационная плагиоцефалия, или уплощение головы. Это явление стало чаще встречаться по мере того, как распространялись рекомендации в рамках кампании Back to Sleep10.
Деформационная плагиоцефалия чаще встречается у детей, чья головка во время сна все время повернута в одну сторону. В нескольких статьях высказывается предположение, что ситуацию усугубляет врожденное уплощение головы с одной стороны11. Другими сопутствующими факторами являются многоплодная беременность и недоношенность младенца. На рост головного мозга и умственное развитие ребенка это не влияет, так что проблема исключительно эстетическая. Риск плагиоцефалии можно снизить, если класть ребенка на живот в течение дня и следить, чтобы он не проводил весь день в кроватке лежа на спине.
Уплощение головы частично поддается корректировке. Стандартным методом считается ношение специального шлема в течение большей части дня. Однако некоторые ученые считают, что положительный эффект от шлема отсутствует. Если вы столкнулись с этой проблемой, обсудите доступные методы с вашим педиатром12.
РЕКОМЕНДАЦИЯ № 2: СОН В ОТДЕЛЬНОЙ КРОВАТКЕ
Второй пункт в списке Американской академии педиатрии — рекомендация класть ребенка в его собственную кроватку. Другими словами, не практиковать совместный сон.
Этот момент вызывает невероятное количество споров среди родителей.
Некоторые семьи горячо выступают за совместный сон. Распространенный аргумент в его пользу тот, что дети тысячелетиями спали вместе с родителями. И правда, в пещерах не было детских люлек, а во многих культурах и по сей день дети годами спят в родительских кроватях. Однако это не назовешь надежным критерием безопасности. Множество привычных родительских практик с тех пор уже было изменено, что повысило шансы детей на выживание.
Известно, что спящие родители порой придавливают детей, и те умирают от удушения. Это тоже правда, такое, к несчастью, случается. Но это не значит, что риск велик, а кроме того, его можно сократить, если обращать внимание на сопутствующие факторы.
Следовательно, перед нами встает вопрос: действительно ли риск СВДС существенно выше при совместном сне, и если да, то насколько. Данные мы, опять же, берем из исследований методом «случай-контроль», как и в ситуации с безопасным положением для сна. Ученые собирали информацию об умерших младенцах, выясняли их обычное место сна, а также место сна в момент смерти и способ кормления: смесью из бутылочки или грудным молоком. Кроме того, они анализировали поведение и привычки родителей, включая средний уровень употребления ими алкоголя и сигарет. После этого ученые подбирали контрольную группу — детей того же возраста с похожими характеристиками физического здоровья. Их родителям задавали такие же вопросы, а после этого сравнивали все полученные данные.
Многие исследования основаны на небольшой выборке, поэтому надежнее изучать метаанализы — комбинации результатов по многим похожим исследованиям. Один превосходный пример опубликован в «Британском медицинском журнале» в 2013 году13. Эта статья сопоставляет данные, полученные в Шотландии, Новой Зеландии, Германии и других странах. Она полезна тем, что авторы четко обозначают свою цель: оценить, насколько высок риск СВДС в разных семьях. Они сосредоточились на таких факторах, как родительское курение и употребление алкоголя (более двух порций алкоголя в день), а также способ кормления ребенка: грудью или смесью.
Диаграмма, построенная на основании данных этой статьи, демонстрирует степень риска СВДС для детей, спящих в одной кровати с родителями, и для детей, спящих отдельно. Абсолютные риски в данном случае высчитываются для доношенного младенца с нормальным весом. Разные столбцы диаграммы показывают комбинации тех или иных факторов.
