Почему я так думаю?
Подавляющее большинство — до 90% — смертей в результате СВДС наступает в первые четыре месяца жизни, следовательно, организация сна после этого возраста не должна играть большой роли для предотвращения СВДС. Это можно проследить и в статистике. Когда родители выбирают сон в одном помещении с ребенком и даже в одной кровати, после трех-четырех месяцев это перестает коррелировать с рисками СВДС, по крайней мере в случае некурящих родителей24.
Это означает, что у нас нет причин говорить о пользе сна в одной комнате в течение целого года. При этом ценой такого выбора может быть качество детского сна. В исследовании 2017 года авторы решили оценить, как сон в одной комнате с родителями влияет на качество сна у детей. Оказалось, что отрицательно. В возрасте четырех месяцев общее количество сна в обеих группах младенцев было одинаковым, но у спящих в отдельной комнате сон чаще был непрерывным (то есть дети просыпались реже). Это логично: в отдельной комнате меньше шума.
В девять месяцев дети, спавшие в отдельной комнате, в целом спали дольше. Ярче всего этот эффект проявился в группе, дети из которой спали отдельно уже в четыре месяца, но он наблюдался и у детей, переехавших в отдельную комнату после четырех месяцев. А главное, эти различия прослеживались вплоть до двух с половиной лет: у детей, спавших в одиночку в девять месяцев, продолжительность ночного сна была на 45 минут больше, чем у тех детей, которые в девять месяцев спали в родительской комнате. Сон критически важен для развития детского мозга, это не эгоистичный родительский каприз. Конечно, мы не можем утверждать, что связь именно причинно-следственная: возможно, родители, наоборот, ставят кроватку детей в свою комнату, потому что те стали лучше спать, — но это пища для размышлений.
Пара слов о приучении ребенка к режиму сна и бодрствования. Если это входит в ваши планы, то имейте в виду, что сон в одной комнате сильно затруднит вашу задачу. К тому же большинство людей и сами спят лучше без ребенка в комнате, а следить за своим отдыхом — важная часть родительской ответственности.
Подводя итог, я считаю, что рекомендации Американской академии педиатрии в этом вопросе слишком строги. Если вы хотите спать в одной комнате с ребенком, однозначно поступайте так. И возможно — возможно, — это является научно обоснованным выбором на раннем этапе его жизни. Но говорить родителям, что они должны ставить детскую кроватку в свою комнату целый год, — пожалуй, чересчур. Вы ухудшите качество сна как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, не получив взамен никаких явных преимуществ[25].
Совместный сон на диване
Просматривая разнообразные исследования о местах сна, я была поражена тем, насколько опасным является сон взрослого с ребенком на диване. Уровень смертности в результате такого поведения в 20–60 раз превышает базовый риск. Нетрудно догадаться почему: изможденный родитель засыпает, держа младенца на руках, вокруг мягкая поверхность дивана с покрывалами и подушками, и ребенок, утыкаясь в них, задыхается. Как ни парадоксально, как минимум часть таких смертей обусловлена тем, что родитель пытался избежать рисков, связанных с совместным сном на кровати. Люди надеются, что если они будут сидеть, то не заснут, однако все равно случайно засыпают. Каким бы ни был риск совместного сна с ребенком на кровати, такой сон гораздо предпочтительнее, чем случайный сон с младенцем на диване.
РЕКОМЕНДАЦИЯ № 4: В КРОВАТКЕ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ЛИШНИХ ПРЕДМЕТОВ
Последний пункт рекомендаций Американской академии педиатрии предписывает следить за тем, чтобы в кроватке не находилось ничего, кроме самого ребенка. Никаких игрушек, бортиков, валиков и свернутых полотенец, одеялец и подушечек. Вообще ничего.
Можно сказать, что это самая простая рекомендация. В постельных игрушках и покрывальцах нет особого смысла, кроме трогательного вида (с бортиками безопасности немного другая история). К тому же, если ваш младенец привыкнет спать без посторонних вещей, с ним будет удобнее путешествовать. Никакому родителю не понравится перспектива в каждую поездку к бабушке собирать отдельный пакет с мишкой, свинкой и динозавриком. Если у вас получится ограничить количество вещей, без которых ребенок не заснет, ваша мобильность возрастет.
С точки зрения рисков есть две главные причины, почему нельзя забивать спальное место ребенка вещами. Во-первых, у младенцев не должно быть одеял. Этот вывод основан на результатах целого ряда исследований, которые я уже упоминала. Дети, погибшие от СВДС, чаще были с головой накрыты одеялом по сравнению с контрольной группой младенцев. Индустрия детской одежды даже начала предлагать решение проблемы — специальное одеяло-мешочек с отверстиями для рук и головы, которое застегивается спереди на вертикальную молнию. Вторая часть рекомендации относится к валикам или мягким бортикам по периметру кроватки. В некоторых регионах — например, в Чикаго — уже запретили их продажу, поскольку ребенок может уткнуться в них и задохнуться.
Этот вопрос решить сложнее, поскольку у бортиков для кроватки изначально есть цель: без них ребенок может высунуть руку или ногу сквозь перила кроватки и застрять. Вряд ли это опасно для жизни, но определенно может привести к травме.
В 2016 году в журнале Pediatrics вышла статья, авторы которой подсчитали все случаи младенческой смертности в США, вызванные удушением бортиком для кроватки, за период с 1985 по 2012 год25. Обнаружилось 48 таких случаев. Чтобы понять относительный размер риска, скажем, что за этот период в стране родилось около 108 миллионов детей, из которых около 650 тысяч умерли в младенчестве. Следовательно, если бы в этот период времени бортики были недоступны для продажи, риск смерти снизился бы примерно на 0,007%. Тем самым удалось бы предотвратить один случай из 13 500 младенческих смертей. Сравните это с эффектом кампании Back to Sleep, после которой смертность упала примерно на 8%. Таким образом была предотвращена одна из каждых 13 младенческих смертей. Значит ли это, что бортики все-таки необходимы? Совершенно необязательно. Среди прочего, подросшие дети могут залезать на валики и мягкие ограждения внутри кроватки, чтобы вылезти наружу, что само по себе опасно. Просто будем иметь в виду, что общий риск, связанный с бортиками, очень низкий.
Принимая решение
Вооружившись данными, мы возвращаемся к вопросу, заданному в начале главы. Как интерпретировать риски, включая такие ужасные, что о них даже не хочется думать? И все же нам придется обдумать их, оценить вероятность в большом масштабе и спроецировать на ситуацию отдельной семьи.
Основные рекомендации сводятся к тому, чтобы укладывать ребенка спать на спине и убрать из его кроватки лишние предметы. Кроме того, категорически нельзя спать с младенцем на диване. У этих рекомендаций самая надежная доказательная база, а еще их легко выполнять.
Какой еще вывод можно сделать на основании научных данных? Курение родителей повышает риск СВДС, особенно если вы практикуете совместный сон с ребенком.
Наконец, глядя на цифры, мы должны сделать вывод, что с точки зрения рисков СВДС выбор места для сна малыша — в какой кровати и в какой комнате — имеет гораздо большее значение в первые четыре месяца жизни.
