ДРУГИЕ ЗАПРЕЩЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
Помимо аллергенов, в нашем черном списке числится еще несколько продуктов: коровье молоко, мед, пища, которой можно подавиться, и подслащенные напитки. Действительно ли все они вредны?
Последний пункт списка, к слову, относится не только к совсем маленьким детям: газировку крайне не рекомендуют употреблять даже школьникам и взрослым. Употребление соков вызывает споры среди ученых (когда я была маленькой, апельсиновый сок был звездой детского меню), но все же считается, что для совсем маленького ребенка достаточно питания смесью или грудным молоком, а когда он подрастет, лучше пить просто воду. Вместо фруктовых соков советуют есть фрукты или фруктовое пюре.
Отдельная группа продуктов — пища, представляющая опасность удушения. Это орехи, целые виноградины и леденцы. Их следует избегать по очевидной причине. Младенцам и детям до трех лет свойственно давиться мелкими предметами, и вам незачем повышать этот риск. Впрочем, виноградины можно разрезать на кусочки, а орехи давать в виде пасты. Что касается леденцов, они нежелательны и по другим причинам.
Основную проблему представляет коровье молоко. С одной стороны, с ним связаны вышеописанные аллергические проблемы. Важно вводить его в рацион на раннем этапе в виде молочных продуктов — йогурта, сыра, чтобы снизить риск возникновения аллергии. Молоко в чистом виде давать крайне не рекомендуется. Что касается собственно молока, то беспокойство вызывает тот факт, что оно не является полноценным питательным продуктом, а если ребенок будет его пить, то оно частично заменит смесь или грудное молоко в его рационе. В частности, дети, которые питаются в основном коровьим молоком, чаще страдают от дефицита железа15. Однако в случае добавления его к другим продуктам питания — например, к овсянке или рисовой каше — никаких проблем с ним быть не должно.
Что касается меда, то его считают нежелательным продуктом в детском рационе, потому что мед способен вызывать ботулизм. Это серьезное заболевание, вызываемое токсином бактерии ботулизма, который нарушает работу нервной системы вплоть до остановки дыхания. Чаще всего заболевают дети в возрасте до шести месяцев. В стационарных условиях болезнь очень хорошо поддается лечению. Однако процесс достаточно трудоемкий: как правило, требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких на несколько дней, пока у больного не восстановится самостоятельное дыхание.
Токсин бактерии, вызывающий ботулизм (Clostridium botulinum), обнаруживается в почве и в продуктах питания, включая мед. В 1970–80-е годы было отмечено много случаев развития ботулизма у маленьких детей, которым давали мед, в результате чего врачи рекомендуют избегать его употребление в первый год жизни (а порой и в первые два-три года).
Тем не менее остается открытым вопрос, какова вина меда в заболеваемости ботулизмом. Хотя запрет меда для младенцев широко транслируется уже несколько десятилетий, уровень заболеваемости среди маленьких детей фактически не изменился16. Из этого следует, что в этом вопросе более важную роль играют другие факторы. Одним словом, избегание меда может быть излишней мерой, но и данных о его пользе слишком мало, чтобы беспокоиться о его отсутствии в рационе.
ВИТАМИННЫЕ ДОБАВКИ
Врачи готовы часами рассказывать о том, что грудное молоко — идеальная пища для младенца, лучшая в мире, созданная самой природой, в нем есть все, что нужно вашему малышу! Затем, не моргнув глазом, они протягивают вам бутылочку витамина D и сообщают, что вообще-то в грудном молоке недостаточно этого витамина и если вы не будете давать ребенку эти капли каждый день, то он может заболеть рахитом.
В нашей семье эти капли стали яблоком раздора. Мы вечно кричали через весь дом, пытаясь выяснить, давал ли кто-то сегодня детям витамин D. Дни летели один за другим, и я с трудом вспоминала, когда был последний раз: вчера или, о боже, неделю назад?
К счастью, Пенелопа и Финн обошлись без рахита. Учитывая нашу самодисциплину, это можно считать везением.
А может, риск был преувеличен.
Расхожие представления о витаминных добавках (для кого угодно: и для младенцев, и для взрослых) полны противоречий. Если вашему организму не хватает каких-то витаминов, вы действительно можете столкнуться с большими проблемами. Серьезный дефицит витамина D вызывает рахит. И всем известно, что у моряков, месяцами не видевших свежих овощей и фруктов, развивалась цинга[41]. Однако, если у вас типичная диета «всего понемножку» — пусть даже не совсем здоровая по каким-то стандартам, — вам вряд ли грозит серьезный гиповитаминоз.
В целом маленьким детям не нужны дополнительные мультивитамины. Есть редкие случаи, когда ребенок питается очень ограниченным набором продуктов, и тогда стоит рассмотреть необходимость мультивитаминных добавок. Но, как правило, даже если ребенок ест очень избирательно, он все равно получает необходимую ему порцию витаминов. Детям на грудном вскармливании большинство нужных веществ поступает из грудного молока.
Но потребление витамина D и железа действительно вызывает вопросы.
Витамин D отсутствует во многих продуктах питания, а его концентрация в грудном молоке весьма низкая. Пребывание на солнце на самом деле способствует его выработке в организме, однако многие люди живут в холодных регионах, где инсоляция весьма невысокая.
В результате у многих детей и правда отмечают дефицит витамина D. Он наблюдается у четверти белых детей. Среди темнокожих детей дефицит витамина D встречается еще чаще (темные оттенки кожи снижают восприимчивость к солнечному свету и выработку этого витамина)17. Дефицит диагностируют, если содержание витамина D в крови ниже порогового значения.
Однако не до конца ясно, какое значение это имеет для здоровья. Существует два небольших рандомизированных исследования о пользе витаминных добавок, которые не обнаружили влияния дополнительного поступления витамина D на формирование скелета, хотя уровень самого витамина в организме младенцев после приема препарата и правда повысился18.
Я не говорю о том, что не стоит принимать витамин D дополнительно. И уж конечно, рахит является реальным риском, особенно в развивающихся странах, где существуют большие проблемы с продовольствием. Однако если вы периодически пропускаете день-другой приема капель, то повода для паники нет.
Если вам очень не по душе идея закармливать ребенка препаратами, попробуйте обогащать его организм косвенно. Кормя грудью и принимая витаминные добавки самостоятельно, вы можете обеспечить ребенка дополнительным источником витамина D через грудное молоко19. Результат будет таким же.
Еще важно помнить, что дети на грудном вскармливании порой нуждаются в дополнительном потреблении железа, чтобы избежать развития анемии. В грудном молоке его концентрация низкая. Обычно препараты железа не назначают без реальных признаков анемии. К тому же железо присутствует в детских кашах, и, когда ребенок дорастет до возраста введения прикорма, риск его дефицита снизится. Еще один способ избежать анемии новорожденных — отсроченное пережатие пуповины (я писала о нем в первой части книги): это куда проще, чем потом добавлять препараты железа в рацион.
