Опасения, связанные с тем, что женщинам слишком часто назначают опиоиды, вполне обоснованны. Согласно результатам одного исследования, 30 % женщин в США, родивших естественным путем, при выписке из больницы получают рецепт на опиоиды. При этом количество таблеток не зависит от степени разрывов или размера хирургического разреза. Неизвестно, с чем именно это связано: с тем, что стало рутинной практикой (это не оправдание, а просто объяснение), с неудовлетворительными знаниями врачей и акушерок о неопиоидных препаратах, с просьбами женщин назначить их или со стремлением врачей предотвратить последующие обращения по причине боли.
Согласно исследованиям, у одной из 300 женщин, не принимавших опиоиды до родов, разовьется зависимость, если ей дадут рецепт на дом. Для появления физической зависимости достаточно всего двух доз опиоидов. Это значит, что, когда женщина перестанет принимать препарат, у нее возникнут такие признаки ломки, как плохое самочувствие и боль. Проявления абстинентного синдрома ошибочно принимают за признак эффективности опиоидов, из-за чего люди возвращаются к их приему, полагая, что опиоиды необходимы им по медицинским показаниям.
Даже если вы купите пузырек с опиоидами и не станете их принимать, они могут причинить вред, просто находясь в аптечке. Детям, особенно подросткам, интересны различные препараты, и если они случайно или намеренно примут опиоиды, у них может случиться передозировка или развиться зависимость.
Лохии
Послеродовые влагалищные кровотечения называются лохиями. Сначала они имеют ярко-красный цвет, а затем постепенно бледнеют из-за воспалительных клеток (это знак процесса заживления в матке). С лохиями могут выходить остатки маточного эпителия, которые не вышли вместе с плацентой. Рассасывающиеся швы также являются причиной выделений.
В течение восьми недель после родов обильные слизистые, кровянистые и коричневатые выделения считаются нормой. Помню, мне казалось, что они будут продолжаться вечно, но я ошибалась. При таких выделениях не стоит использовать тампоны или менструальную чашу без разрешения врача.
Консультации с врачом после родов
Согласно новейшим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), после родов женщине необходимы четыре консультации специалиста. На каждой из них врач должен спрашивать, как заживает промежность и работает мочевой пузырь, а также интересоваться лохиями и состоянием швов. Консультации требуются со следующей частотой:
– на первый день (в течение 24 часов);
– на третий день (в течение 48–72 часов);
– на 7–14-й день;
– через шесть недель.
Процесс заживления: 6–8-я недели и далее
Даже через восемь недель после родов многие женщины продолжают жаловаться на проблемы со здоровьем вульвы и влагалища. К самым распространенным жалобам можно отнести геморрой (у 23 %), запоры (у 20 %) и вагинальные выделения (у 15 %). Однако со временем все это обычно проходит.
Если вам кажется, что повреждены или разошлись швы, не ждите шести недель, чтобы прийти на консультацию. Кроме того, если усилилась боль, поднялась температура или появились выделения с неприятным запахом, позвоните своему врачу или придите к нему на прием. Эти признаки могут указывать на инфекцию.
Когда начинать упражнения для тазового дна
Французская система часто считается стандартом послеродовой терапии тазового дна. Существует национальная программа реабилитации тазового дна на 6-8-й неделе после родов, однако, согласно рекомендациям Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF) 2016 года, физиотерапия тазового дна нежелательна при отсутствии недержания. Это не камень в сторону французов (Франция идет впереди многих стран в этом отношении), но стандартизированной французской техники физиотерапии и времени ее проведения не существует.
Ниже приведены некоторые рекомендации по восстановлению тазового дна после родов.
– Физическую терапию тазового дна не следует начинать раньше, чем через два месяца после родов, поскольку тканям необходимо дать время на заживление.
– Женщинам, которые через три месяца после родов продолжают страдать недержанием мочи или кала, должны предложить физическую терапию тазового дна. Рекомендуется посетить не менее трех сеансов с опытным специалистом, а также выполнять упражнения дома. Это ускоряет восстановление, но не влияет на результат: если отказаться от терапии, недержание не усугубится со временем.
– Если после родов прошло не менее двух месяцев и вы хотите укрепить мышцы тазового дна, не имея при этом никаких симптомов, домашние упражнения (см. главу 10) станут отличным недорогим вариантом.
Боль во время секса
Большинство врачей рекомендуют возобновлять половую жизнь не ранее 4–6 недель после естественных родов без осложнений. Из-за того, что шейка матки открыта, риск инфекций повышается (хотя я не уверена, что этот аспект хорошо изучен). Кроме того, тканям необходимо время, чтобы восстановиться.
41 % женщин возобновляет половую жизнь через шесть недель после родов, 78 % – через 12 недель, а 90–94 % – через шесть месяцев. Среди женщин с разрывами третьей и четвертой степени чуть меньше тех, кто вернулся к сексуальной жизни через шесть месяцев после родов (88 %). Любые разрывы при родах повышают вероятность болезненных ощущений во время секса. Если вы испытываете боль во время проникновения, несмотря на то, что после естественных родов прошло более трех месяцев, обратитесь к специалисту.
Три наиболее распространенные причины боли во время секса после родов:
– Низкий уровень эстрогена во влагалище. Это явление, способное остановить овуляцию, наблюдается практически у всех женщин, кормящих грудью. Небольшое количество вагинального крема с эстрогеном может решить проблему за несколько недель, если обычной смазки недостаточно. Как только менструальный цикл снова станет регулярным, уровень эстрогена повысится, и использование крема можно будет прекратить. Применение небольшого количества вагинального крема с эстрогеном не отражается на грудном молоке.
– Проблемы с рубцом или нервные боли. Иногда в процессе заживления влагалище затягивается паутиной тканей, что может вызывать боль при проникновении. Нервные боли встречаются редко, но когда ткани рвутся или разрезаются, нервы тоже могут повредиться. Продолжительные потуги также способны растянуть нервы.
– Мышечный спазм. Мышцы тазового дна могут стать слишком жесткими после родов. Причина этого неизвестна, но поскольку то же самое может произойти и после кесарева сечения, растяжения и повреждения, похоже, не является обязательным условием возникновения мышечных спазмов. Лично я считаю, что резкое снижение уровня прогестерона после отхождения плаценты способствует появлению спазмов, поскольку это известный релаксант. Устранить проблему поможет физиотерапия тазового дна.
