– Поскольку рН и осмоляльность лубрикантов с каннабисом, а также их воздействие на лактобациллы неизвестны, не используйте их при повышенном риске заражения ВИЧ.
– Считается, что КБД более эффективно снимает боль, чем ТГК, поэтому средства, в составе которых больше ТГК, чем КБД, не подходят для обезболивающего действия.
Глава 21
Контрацепция
Методы контрацепции могут влиять на влагалищную экосистему, хотя, возможно, в этом вопросе состояние влагалища играет не главную роль. Не важно, насколько полезны эстрогенсодержащие оральные контрацептивы для лактобацилл, если вы относитесь к людям, которые забывают принимать таблетки каждый день. Выбранный метод контрацепции должен действительно вам подходить. Если у вас есть какие-либо симптомы, эта глава поможет понять, могут ли они быть связаны с контрацептивами, и если да, то что можно сделать. Если вагинальных симптомов множество и вы хотите либо начать пользоваться контрацептивами либо сменить метод контрацепции, эта глава поможет сделать более осознанный выбор.
Презервативы
Мы начнем с них, потому что презервативы – это лучшее, что вы можете предложить своему влагалищу. При этом не важно, кто ваш партнер: мужчина или женщина.
Согласно многочисленным исследованиям, сексуальная активность может отрицательно влиять на полезные бактерии.
У женщин, которые никогда не занимались сексом с мужчинами, не развивается бактериальный вагиноз. Женщины, занимающиеся сексом с женщинами, обмениваясь влагалищными выделениями, могут передавать друг другу менее здоровые штаммы лактобацилл.
Презервативы минимизируют риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), которые могут нарушить влагалищную экосистему и/или привести к предраку и раку.
Презерватив защищает влагалище эффективнее всех остальных средств контрацепции. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что женщины, регулярно использующие презерватив в половых актах с мужчинами, имеют во влагалище больше полезных бактерий. Это особенно важно для женщин, у которых несколько половых партнеров, поскольку негативное влияние на полезные бактерии усиливается с каждым новым партнером. Если вы занимаетесь сексом только с одним мужчиной, однако у него есть множество других партнерш, ваша микрофлора тоже находится под угрозой. Полезные бактерии во влагалище представляют собой первую линию защиты от ИППП. У женщин, во влагалище которых мало или вообще нет полезных бактерий, в четыре раза выше риск заразиться гонореей или ВИЧ.
Не используйте презервативы со спермицидом (обычно это ноноксинол-9, или N-9). Знаю, это может показаться странным, ведь дополнительная защита никогда не помешает. Однако спермицид сокращает срок годности презервативов (большинство презервативов без спермицида имеют срок годности пять лет, а со спермицидом – два года, потому что он разрушает латекс), увеличивает их стоимость, повышает риск инфекций мочеполовой системы у женщин и отрицательно влияет на полезные бактерии во влагалище. Спермицид, будь то N-9 или какой-либо другой, не снижает риск заражения ИППП.
Если презервативы раздражают слизистую влагалища, попробуйте пользоваться теми, что не содержат ни спермицида, ни лубриканта, и просто наносите на них собственную смазку. Если это не поможет, попробуйте продукцию другого бренда или перейдите с латекса на полиуретан. Если и это не даст результата, проконсультируйтесь с врачом.
Эстрогенсодержащие контрацептивы и влагалище
Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы положительно воздействуют на лактобациллы. Вероятно, это связано с тем, что эстроген увеличивает запасы гликогена в эпителии влагалища (проще говоря, обеспечивает питанием влагалищные бактерии). Согласно исследованиям, эстрогенсодержащие контрацептивы не оказывают негативного влияния на рН влагалища, однако могут привести к увеличению количества вагинальных выделений. Около 10 % женщин, использующих вагинальное контрацептивное кольцо, сообщают, что выделения стали заметно обильнее.
Несколько исследований подтвердили, что эстрогенсодержащие оральные контрацептивы защищают от бактериального вагиноза, что скорее всего связано с увеличением численности полезных бактерий. Однако есть данные о том, что они также повышают риск развития грибковой инфекции. Неизвестно, ускоряют ли они рост грибков до такой степени, что полезные лактобациллы просто не успевают его сдерживать. Также нет никаких данных о влиянии эстрогенсодержащих оральных контрацептивов на влагалищный иммунитет. Это не значит, что от оральных контрацептивов разовьется грибковая инфекция, но следует учитывать, если вы постоянно боретесь с рецидивирующими грибковыми инфекциями.
Бактерии и биопленка
Биопленка – это защитный слой, который образуют бактерии и грибки, чтобы спрятаться от иммунной системы, антибиотиков и противогрибковых препаратов. Биопленка похожа на плащ-невидимку. После завершения лечения микроорганизмы могут сбросить его и вызвать рецидив инфекции.
Некоторые инородные тела способствуют образованию биопленки, а отдельные микроорганизмы обладают повышенной склонностью к ее формированию, например, грибок Candida krusei. Биопленка образуется при использовании медных и левоноргестрелсодержащих внутриматочных спиралей, а также гормональных вагинальных колец. Чем дольше спираль находится внутри, тем выше вероятность формирования биопленки. К сожалению, в продаже пока нет тестов на наличие биопленки во влагалище.
Что это значит? Если у вас нет никаких симптомов, то ничего. Но если вас мучают постоянные рецидивы грибковых инфекций или бактериального вагиноза, следует извлечь контрацептивное кольцо (или эстрогеновое, если вы в менопаузе) перед началом лечения и после его завершения установить новое. Если есть возможность, лучше приобрести запасной контрацептив, однако это добавит расходов. В США одно кольцо «НоваРинг» легко может обойтись в 100 долларов, если его покупку не покроет страховка.
Если у вас стоит внутриматочная спираль и мучают рецидивы бактериального вагиноза или грибковых инфекций, спросите у врача, можно ли устранить биопленку (подробнее об этом говорится в главах о грибках и бактериальном вагинозе). Разумеется, в таком случае стоит задуматься об извлечении спирали. В одном исследовании женщины, страдавшие грибковыми инфекциями и бактериальным вагинозом, испытывали облегчение после удаления спирали. Однако сначала необходимо поставить точный диагноз, поскольку 70 % женщин, думающих, что у них вагинальная инфекция, ошибаются. Также было бы полезно посетить врача, который многое знает о биопленке.
Оказывает ли гормональная спираль другое влияние на влагалищные бактерии?
Хотя исследования и свидетельствуют о том, что никакого влияния нет, наблюдение было коротким и длилось всего 12 недель. Гормональная (прогестиновая) внутриматочная спираль работает за счет изменения цервикальной слизи, которая составляет часть влагалищной микрофлоры. Сложно поверить в отсутствие какого-либо влияния, когда сам механизм действия подразумевает изменения в одном из компонентов влагалищных выделений!
