Есть некоторые данные, указывающие на то, что внутриматочная спираль способствует росту численности бактерий, вызывающих бактериальный вагиноз, но это не было подтверждено. Риск развития бактериального вагиноза у пользующихся внутриматочной спиралью, особенно гормональной, немного повышен, однако неизвестно, с чем именно это связано: с изменениями в бактериях или появлением кровянистых выделений (они могут изменить рН и повлиять на численность лактобацилл).
Примерно у 7 % женщин с внутриматочной спиралью в мазке Папаниколау присутствует бактерия Actinomyces, что может быть связано с образованием биопленки. Хоть этот микроорганизм и может вызывать инфекции органов малого таза, но когда он случайно обнаруживается в мазке Папаниколау и не вызывает никаких симптомов, его можно проигнорировать. Это значит, что ни лечения антибиотиками, ни удаления внутриматочной спирали не требуется.
Гормональная контрацепция и риск заражения ВИЧ во время гетеросексуального полового акта
Как гормональные контрацептивы могут влиять на передачу ВИЧ? Вероятно, это связано с их воздействием на лактобациллы, цервикальную слизь, вагинальный эпителий, иммунную систему и выделение смазки, снижающей количество микротравм при вагинальном проникновении. Некоторые давние исследования указывали на возможную связь гормональных контрацептивов со всем вышеперечисленным, поэтому была проведена большая работа в попытке выяснить, действительно ли она существует. Возможно, женщины, предпочитающие гормональные средства контрацепции, занимаются сексом больше или иначе, чем остальные, поэтому эта связь вполне может оказаться просто корреляцией (сегодня солнечно, и я читаю газету – два события, произошедшие в один день, но не представляющие собой причину и следствие), а не причиной и следствием (сегодня солнечно, поэтому я в солнцезащитных очках).
Внимательно изучив связь между риском заражения ВИЧ и разными методами гормональной контрацепции, ВОЗ пришла к следующим выводам.
– Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы: никакой связи.
– Прогестиновые оральные контрацептивы (без эстрогена): никакой связи (хотя данных об этом чуть меньше).
– Левоноргестрелсодержащие внутриматочные спирали: никакой связи.
– Этоногестрелсодержащий имплантат: никакой связи.
– Инъекции прогестинов (например, «Депо-Проверы»): несмотря на многочисленные исследования, сделать точный вывод об их связи с повышением риска заражения ВИЧ невозможно. ВОЗ утверждает, что выгода перевешивает риски, однако женщинам, которые регулярно подвергаются опасности заразиться ВИЧ, следует серьезно задуматься, хотят ли они использовать этот метод контрацепции.
Связь прогестиновых контрацептивов с вагинальным раздражением, выделениями и болью во время секса
Некоторые женщины, использующие прогестиновые методы контрацепции, сообщают о раздражении слизистой влагалища и боли во время секса. Во время осмотра у них можно увидеть изменения, похожие на те, что происходят при менопаузе и низком уровне эстрогена, например, микроскопические воспаления, хоть и не очень сильные. Прогестерон способен блокировать действие эстрогена на некоторые ткани, а клетки слизистой оболочки влагалища чувствительны к гормональным изменениям, поэтому эта гипотеза вполне может быть правдивой. Одно исследование наблюдало за тем, истончают ли прогестиновые контрацептивы слизистую влагалища, и не обнаружило никакого воздействия. Однако в этом исследовании приняли участие всего 23 женщины. (Думаю, нелегко убедить женщин участвовать в исследовании, для которого требуется биопсия тканей влагалища.) Другое исследование выявило изменения в количестве гликогена (резервного сахара, питающего полезные бактерии) во влагалище. Возможно, проблемы связаны именно с этим.
Подведем итоги
– Презервативы хорошо защищают полезные бактерии во влагалище.
– Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы и контрацептивное влагалищное кольцо могут увеличивать количество выделений.
– Эстрогенсодержащие оральные контрацептивы увеличивают численность полезных влагалищных бактерий, но ассоциируются с повышением риска грибковой инфекции.
– У большинства женщин не возникает проблем с внутриматочной спиралью, но если есть рецидивирующие грибковые инфекции и бактериальный вагиноз, возможно, проблема в биопленке.
– Гормональные контрацептивы скорее всего не повышают риск заражения ВИЧ. Исключение составляет медроксипрогестерона ацетат («Депо-Провера») в форме инъекций, поскольку его связь с риском заражения ВИЧ неизвестна.
Глава 22
Антибиотики и пробиотики
Существует множество мифов о влиянии антибиотиков и пробиотиков на влагалищную микрофлору. Я слышала, как самопровозглашенные гуру здорового образа жизни говорили, что «антибиотики – это напалм», а также что какой-нибудь продукт или растение, например, чеснок или эхинацея, могут заменить антибиотики.
Подобные заявления неправдивы и вредны.
Если нужны антибиотики, без них не обойтись. Однако такие деструктивные заявления приводят к тому, что многие люди боятся их и прекращают курс досрочно, полагая, что меньшая доза не так навредит вагинальной микрофлоре. Если не завершить курс (43 % людей делают так по разным причинам), вы рискуете не только еще сильнее заболеть, когда невылеченная инфекция вернется, но и поспособствовать появлению антибиотикорезистентных микроорганизмов, которые могут причинить вред вам и другим людям.
Это правда, что в США врачи выписывают миллионы ненужных рецептов на антибиотики (47 млн, или 30 % от общего числа). Прием антибиотиков без необходимости приводит к развитию не только грибковых инфекций, но и антибиотикорезистентности и антибиотикоассоциированной диареи. Таким образом, чрезмерное назначение антибиотиков – это повод для беспокойства.
Самое правильное с медицинской точки зрения – убедиться, что антибиотики действительно нужны. Так, треть людей ошибочно полагает, что ими эффективно лечить простуду, но она вызывается вирусом и, следовательно, в них нет никакой необходимости. Болит горло? Только в 5-10 % случаев боль в горле связана с бактериями, с которыми необходимо бороться с помощью антибиотиков. Кашель с темно-желтой или зеленой мокротой? Цветная мокрота вовсе не свидетельствует о бактериальной инфекции, и при остром бронхите антибиотики тоже не требуются. Если вы подозреваете у себя мочеполовую инфекцию, подождите немного – в этой книге есть целая глава (36-я), которая поможет понять, как поступить: попросить врача назначить антибиотики или сдать анализы и дождаться результатов.
Вызовет ли курс антибиотиков грибковую инфекцию?
Согласно двум исследованиям, у 23 % женщин после приема антибиотиков развивается грибковая инфекция. Тот факт, что в результате двух исследований – проведенных разными методами и учеными в разных странах, – были получены одинаковые данные, свидетельствует об их надежности. Одно из этих исследований установило, что женщины с историей антибиотикоассоциированных грибковых инфекций находятся в группе повышенного риска развития таких инфекций после курса антибиотиков. Вероятность колонизации грибками (это значит, что они присутствуют, но не вызывают симптомов) тоже возрастает в результате приема антибиотиков.
