Борная кислота не окисляет влагалище, а отравляет клетки. Хотя она более токсична для грибков и биопленок (бактериальных колоний), чем для тканей влагалища, она все равно наносит ему вред. После двух-трех недель применения борной кислоты на слизистой появляются заметные покраснения и воспаления.
Антибиотики и противогрибковые препараты обычно вообще не воздействуют на человеческие клетки, а нацеливаются лишь на ферменты и структуры, присутствующие в клетках бактерий и грибков. Борная кислота уничтожает все на своем пути.
Полной информации о том, как борная кислота влияет на вагинальную микрофлору, нет, однако микроскопическое исследование тканей влагалища спустя две-три недели использования этой кислоты показывает значительное снижение числа лактобацилл. Вагинальный рН меняется только на один-два часа после применения борной кислоты. Чтобы поддерживать рН ниже 4,5, нужны бактерии, вырабатывающие молочную кислоту.
Существует всего два показания для интравагинального использования борной кислоты:
– борьба с грибками, известными своей резистентностью к привычным лекарствам, отпускаемым как по рецепту, так и без него;
– уничтожение предполагаемой биопленки при рецидивирующем бактериальном вагинозе.
– Борную кислоту следует применять только при отсутствии других методов.
Подведем итоги
– Когда врач назначает антибиотик, спросите, является ли он препаратом самого узкого спектра для лечения именно вашей инфекции.
– Примерно у 23 % женщин после приема антибиотиков развивается бактериальная инфекция.
– Некоторые антибиотики связаны с очень низким/нулевым риском развития вагинальной грибковой инфекции. Запомните такие названия, как нитрофурантоин, фосфомицин, метронидазол и триметоприм/сульфаметоксазол.
– Исследования роли пробиотиков в вагинальном здоровье и предотвращении инфекций мочевыводящих путей очень низкого качества, поэтому невозможно точно сказать, работают пробиотики или нет.
– Борная кислота не окисляет влагалище, а обладает цитотоксичным действием (убивает клетки).
Глава 23
Косметические процедуры
На рынке становится все больше косметических процедур, призванных сделать вульву «красивее». Многие из них либо недостаточно протестированы, либо не изучены вовсе. Некоторые дают нереалистичные обещания, только усугубляющие неловкость женщин за собственные гениталии и страх старения, внушаемый патриархатом. Иногда женщины, полураздетые или полностью обнаженные в кабинете врача, видят перед собой плакаты с рекламой эстетической хирургии вульвы и вагинального «омоложения», из-за чего, находясь в уязвимом положении, начинают думать: «Может, со мной что-то не так?» Я слышала, что женщинам, которые готовились к операции по устранению недержания, пытались навязать дополнительные косметические процедуры.
Слова «омоложение» и «обновление» с точки зрения медицины ничего не значат. Я рекомендовала бы воздержаться от всех процедур, в рекламе которых присутствуют эти слова. Если салоны и клиники применяют выдуманную терминологию из-за незнания или равнодушия, что еще они могут выдумать?
По моему мнению, хирургическое вмешательство по медицинским показаниям и пластическая операция не должны проводиться одним хирургом за один раз. Совсем другое дело, когда я планирую гистерэктомию для своей пациентки, а она подыскивает пластического хирурга, чтобы сразу же сделать абдоминопластику (подтяжку живота). После этого хирург звонит мне, чтобы обговорить все детали. В таком случае пластическая операция никак не влияет на мое решение рекомендовать пациентке гистерэктомию. Но что, если бы я делала и подтяжки живота тоже? За них хирург получает больше, чем за гистерэктомию. Был бы у меня соблазн рекомендовать больше гистерэктомий, а вместе с ними предлагать пациенткам сделать абдоминопластику? Все это очень сложно, и людям нелегко постоянно оставаться беспристрастными.
Лабиопластика
Эта операция по уменьшению и/или изменению формы малых половых губ набирает популярность. В 2015–2016 годах количество сделанных операций возросло на 39 %. Около 97 % австралийских гинекологов говорят, что им доводилось работать хотя бы с одной женщиной, обеспокоенной малыми половыми губами.
Хотя исследований на эту тему пока нет, мы с несколькими другими акушерами-гинекологами обсуждали этот вопрос и считаем, что операция по уменьшению малых половых губ показана лишь тем, у кого есть значительное расхождение в их размерах, что обычно связано с естественными родами или похудением. В таких случаях одна малая половая губа может быть в ширину на 3–4 см больше другой. Некоторым женщинам приходится сворачивать одну половую губу в трубочку и заправлять ее в нижнее белье, как уши Дамбо. У кого-то длинная половая губа забивается во влагалище во время секса. Я понимаю, что подобные ситуации не могут не беспокоить и женщины хотят сделать свою анатомию симметричной, как раньше.
Известно, что «нормального» размера половых губ нет. У женщин без симптомов длина малых половых губ может составлять 2-10 см, а ширина – 0,7–5 см. Более крупный размер не служит причиной зуда или раздражения, однако постоянное трение и растяжение могут привести к их увеличению. В одном африканском племени женщины практикуют удлинение половых губ и не имеют ни неприятных симптомов, ни проблем с сексом.
Хотя иногда на операцию решаются женщины с крупными малыми половыми губами, которые мешают сексу и ношению нижнего белья, в большинстве случаев на эту процедуру приходят пациентки со вполне типичными размерами. Согласно британскому исследованию, все женщины, сделавшие операцию по уменьшению малых половых губ, имели половые губы длиной 5 см и менее, а шириной в среднем 2,7 см слева и 2,5 см справа.
У 50 % женщин малые половые губы торчат из-под больших, и 75 % имеющих такое строение считают его ненормальным. Возможно, беспокойство женщин связано с удалением лобковых волос или порнографией, где у большинства актрис небольшие половые губы. Известно, что наблюдение за измененными гениталиями влияет на восприятие нормы у женщин 18–30 лет, поэтому хирургически уменьшенные или естественно небольшие половые губы в порно могут изменить понятие о типичных малых половых губах. Согласно исследованиям, около трети женщин, сделавших лабиопластику, в прошлом получали негативные комментарии по поводу своих половых губ. Среди тех, кто не собирался делать операцию, отрицательные комментарии получали 3 %.
Некоторые матери беспокоятся по поводу размера малых половых губ их дочерей-подростков. Я советую перестать рассматривать половые губы своей дочери. Немедленно! Если вы заметили то, что кажется нетипичным, не стоит поднимать панику. Если у вашей дочери нет вызывающих беспокойство симптомов, наверняка все в порядке. Если вы все равно волнуетесь, позвоните ее педиатру или гинекологу. Очень важно не обсуждать эту тему снова и снова, поскольку у молодых девушек легко могут возникнуть комплексы по поводу внешнего вида их тела. Если врач утверждает, что половые губы вашей дочери в норме, поверьте ему. Хирургическое уменьшение малых половых губ у девушек младше 18 лет (если на то нет крайней необходимости) вполне справедливо признается в США изуродованием женских гениталий и считается преступлением.
