Хирургическое удаление. Бородавки можно удалить скальпелем, ножницами, лазером или электроножом в кабинете врача или операционной, в зависимости от их размера и количества. Преимущество хирургического метода в том, что удаленную бородавку можно отправить на гистологическое исследование, чтобы исключить предрак или рак. К недостаткам этого метода можно отнести боль, потенциальную необходимость анестезии, кровотечение и рубцевание (если процедура была проведена некорректно или возникли осложнения). Обычно это самый дорогой вариант.
Трихлоруксусная или дихлоруксусная кислоты. Химическим путем разрушают белки в бородавке. Они могут повредить здоровые ткани, поэтому их необходимо наносить в крошечном количестве строго на бородавку. Обычно это делают с помощью зубочистки и оставляют сохнуть. Ткань побелеет, поэтому врач увидит, нанесена ли кислота только на бородавку. В случае попадания на здоровую кожу необходимо незамедлительно промыть это место. Преимущество метода в том, что он дешево стоит и может применяться во время беременности. Недостаток – необходимость еженедельных нанесений. При неправильном применении кислоты кожа вокруг бородавки может покраснеть и покрыться язвами.
Подведем итоги
– Долговременное присутствие в организме онкогенного (вызывающего рак) штамма ВПЧ служит фактором риска для развития рака шейки матки.
– Скрининг рака шейки матки необходимо проходить с 21 года.
– Тестирование на неонкогенные штаммы не рекомендуется, а на онкогенные штаммы ВПЧ не следует начинать до 25 лет.
– Оптимальный метод скрининга рака ануса пока неизвестен.
– ВПЧ может оставаться на интим-игрушках даже после их очищения.
Глава 27
Герпес (ВПГ)
Существует более 100 разных видов герпесвирусов, но только восемь из них вызывают инфекции у людей. Два вида передаются половым путем: вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2).
Одна из определяющих характеристик герпесвирусов – способность становиться латентными. Это значит, что после первоначальной инфекции вирус остается в организме и прячется в клетках. Позднее он может активизироваться в любой момент.
Латентность, то есть «спячка» вируса в тканях, беспокоит многих людей, однако эта характеристика не уникальна для ВПГ-1 и ВПГ-2. Ветряная оспа (вирус варицелла-зостер) и мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра) тоже герпесвирусы, вызывающие инфекции и активизирующиеся позднее. Реактивация вируса ветряной оспы проявляется крайне болезненным опоясывающим лишаем. Реактивация вируса Эпштейна-Барр вообще не вызывает симптомов: люди просто распространяют вирус ртом и не знают об этом. Практически у каждого в организме есть один или несколько герпесвирусов.
В случае с ВПГ-1 и ВПГ-2 инфекция начинается в коже. В области гениталий это могут быть вульва, влагалище и даже анус. Вирус попадает в организм через микроповреждения. Женщины больше мужчин рискуют заразиться герпесом во время секса, потому что у них больше микротравм во время гетеросексуального полового контакта. Кроме того, слизистая оболочка влагалища более восприимчива к инфекциям, чем кожа пениса.
ВПГ попадает в кожу и начинает реплицироваться, производя все больше своих копий. Иногда это ведет к появлению язвы, болезненного и заметного проявления инфекции, но чаще первоначальная инфекция не вызывает симптомов. Вирус активно реплицируется, и как только возникает инфекция, попадает в нерв и движется по нему к клеточному телу, где впадает в спячку. Как первоначальная инфекция, так и реактивация герпеса связаны с болевыми ощущениями, потому что нерв воспаляется.
Во время реактивации вирус возвращается в нерв, где и реплицируется, в это время человек становится заразным, и этот процесс носит название «вирусовыделение». Реактивация может привести к появлению болезненной язвы рядом с первоначальным местом занесения вируса, но может протекать бессимптомно и сопровождаться лишь вирусовыделением.
Понимание разницы между первой инфекцией и реактивацией очень важно, поскольку первая язва (болячка) вовсе не означает, что это первая инфекция. Это первое ее видимое проявление, и язва может быть как новой инфекцией, так и первой зрительно заметной реактивацией вируса, занесенного в организм месяцы или даже годы назад. По взгляду на болячку невозможно определить, первая это инфекция или реактивация.
Основная информация о ВПГ-1 и ВПГ-2
Раньше считалось, что ВПГ-1 поражает только рот, а ВПГ-2 – гениталии, но сегодня известно, что около 50 % новоприобретенных генитальных инфекций в США связаны с ВПГ-1. Вероятно, это объясняется тем, что сегодня меньше людей заражаются ВПГ-1 в детстве и их первый контакт с вирусом чаще всего происходит во время рецептивного орального секса, а не в детском саду или на игровой площадке (дети и оральные выделения идут рука об руку).
Если заразитесь оральным ВПГ-1 в детстве или до начала половой жизни, то уже не заразитесь генитальным ВПГ-1, поскольку в организме появятся защитные антитела. Есть только два сценария заражения и оральным, и генитальным ВПГ-1 одновременно. Первый – оральный и генитальный контакт с зараженным человеком, в результате которого рот и гениталии инфицируются вместе. Второй сценарий – случайный перенос первоначальной инфекции на другие части тела еще до выработки антител. Это называется аутоинокуляцией.
ВПГ-1 предпочитает рот. В то время как рецидивирующие язвы при оральном герпесе – обычное явление, повторные вспышки ВПГ-1 в области гениталий не так распространены. Это одна из причин, по которым желательно знать тип генитального герпеса: если язвы были вызваны ВПГ-1, вероятность повторного их появления невелика. Кроме того, бессимптомные вспышки инфекции, во время которых вы будете распространять вирус, маловероятны, поэтому заражение ВПГ-1 в результате генитального контакта не распространено. Есть данные, согласно которым ВПГ-1 больше грозит видимыми генитальными язвами во время первоначальной инфекции, чем ВПГ-2.
Если у вас уже была оральная или генитальная инфекция, вызванная ВПГ-1, вы не защищены от ВПГ-2. Однако если вы заразились ВПГ-1 до ВПГ-2, вероятность появления болезненных язв в области гениталий, вызванных ВПГ-2, снижается, но вирус вы все равно будете распространять. Таким образом, ВПГ-1 влияет на тяжесть ВПГ-2.
Сколько людей – носителей герпеса?
Во всем мире около 67 млн людей имеют антитела к ВПЧ-1, что свидетельствует о том, что в прошлом у них была инфекция. В Северной Америке около 50 % людей заражены герпесом. Около 11 % населения планеты имеют антитела к ВПГ-2, однако женщин, имеющих антитела, почти в два раза больше мужчин (15 % против 8 %). В США 15,5 % людей в возрасте 14–49 лет имеют антитела к ВПГ-2: 20,9 % женщин и 11,5 % мужчин. Это число со временем медленно снижается, но в первую очередь среди населения с наилучшим доступом к превентивной медицинской помощи.
Каковы последствия генитального герпеса?
Около 80 % людей, зараженных герпесом, не знают об этом. Классическая герпесная язва представляет собой болячку, которая затем покрывается коркой и отпадает. Инфекция может сопровождаться увеличением лимфатических узлов в паху, мышечными болями или повышением температуры. Однако у многих людей, особенно женщин, язвы не появляются, а если и возникают, то внутри влагалища. В таком случае их симптомы можно легко спутать с другой инфекцией: язвы можно легко принять за что-то другое, например, за вросшие волоски.
