Когда я заразилась хламидиозом или гонореей?
Все хотят знать ответ на этот вопрос. Инкубационный период гонореи и хламидиоза, то есть время с момента заражения до положительного результата теста, точно неизвестен (у гонореи инкубационный период приблизительно 3–7 дней, у хламидии в среднем 2–3 недели. – Прим. науч. ред.).
Существуют ли спящие хламидии?
Многие женщины, состоящие в гетеросексуальных отношениях, интересуются, как долго они могли быть заражены хламидиями без появления каких-либо симптомов. В случае с гонореей этот вопрос задается не так часто, вероятно, потому что 80–85 % мужчин с гонореей имеют симптомы (против 30 % мужчин с хламидиозом).
Надежных исследований, призванных сказать, как долго женщина может быть заражена хламидиями, не зная об этом, не так много. Проводить их неэтично. Взяв информацию из старых исследований, ученые пришли к предположительному выводу («обоснованному предположению») относительно числа женщин, у которых через определенный срок при отсутствии лечения будет положительный анализ на хламидиоз: 50 % – через год, 17 % – через два года, 8 % – через три года и 5 % – через четыре года.
Можно заразиться хламидиозом, если партнер имел сексуальные отношения на стороне. В предположительно моногамных отношениях изменяют около 23 % мужчин и 19 % женщин.
Невозможно сказать, когда произошло инфицирование хламидиями: недавно, несколько месяцев назад или много лет назад. От вас зависит, как вы интерпретируете информацию в контексте статистики измен.
Как мне провериться?
Тесты на гонорею и хламидиоз проводятся методом амплификации нуклеиновых кислот (см. главу 22). Тест можно провести на основе мочи, мазка, взятого во время гинекологического осмотра (с использованием зеркала), и даже мазка, взятого самостоятельно. Только некоторые тесты подходят для определения инфекции в прямой кишке. Если вы занимались только рецептивным анальным сексом, сообщите об этом врачу, чтобы он подобрал подходящий тест.
Как лечить хламидиоз?
Есть два предпочтительных варианта лечения: разовая доза антибиотика азитромицина величиной 1 г или 100 г доксициклина два раза в день в течение семи дней. Если эти препараты недоступны или вы не можете их принимать по каким-либо иным причинам, Центры по контролю и профилактике заболеваний США предлагают и другие варианты лечения.
Как лечить гонорею?
Гонорею лечить сложнее, потому что она мастерски развивает резистентность к антибиотикам. С момента появления сульфаниламидных препаратов в 1930-х годах гонорея «победила» множество классов антибиотиков, включая пенициллины, тетрациклины, некоторые типы цефалоспоринов и хинолонов. Развитие резистентности всегда происходило очень быстро: в случае с некоторыми классами антибиотиков понадобилось менее 20 лет. Скорость развития резистентности к антибиотикам у гонореи значительно превышает скорость разработки новых классов этих препаратов.
Сегодня очень мало вариантов лечения гонореи. Важно знать, какова ситуация именно в вашей стране, поскольку резистентность варьируется от места к месту. В Соединенных Штатах рекомендована инъекция 250 мг цефтриаксона в сочетании с разовой дозой азитромицина величиной 1 г перорально. Делать инъекцию и принимать таблетку нужно в один день, желательно без перерыва между ними. Если цефтриаксон недоступен, его можно заменить 400 мг цефиксима, но из-за меньшей эффективности ему не отдается предпочтение.
Что делать дальше
После завершения лечения гонореи или хламидиоза необходимо воздержаться от секса на семь дней. Лечение должны пройти все половые партнеры, которые были у вас за последние 60 дней, а если их не было, то последний. В некоторых штатах рецепт на лекарства от хламидиоза могут выдать вам, чтобы вы передали его партнеру. Это законно. Для лечения гонореи необходимо прийти к врачу лично.
Результаты теста на хламидиоз, основанного на методе амплификации нуклеиновых кислот, могут оставаться положительными в течение 14 дней после лечения, так что в этот период сдавать анализ не имеет смысла. Повторное тестирование рекомендуется пройти через три месяца, чтобы убедиться в отсутствии повторной инфекции.
Подведем итоги
– Сексуально активные женщины моложе 25 лет больше всего рискуют заразиться гонореей и хламидиозом.
– Гонорея может вызывать обильные влагалищные выделения или жжение во время мочеиспускания, однако симптомы есть только у 20 % женщин.
– Кровянистые выделения после секса могут указывать на хламидиоз.
– Поскольку при гонорее и хламидиозе симптомов может не быть, а невылеченные инфекции грозят серьезными последствиями, скрининг необходим.
– Резистентность гонококков представляет собой серьезную проблему, и варианты лечения гонореи ограничены.
Глава 29
Трихомониаз
Трихомониаз – это инфекция, вызванная простейшими, то есть одноклеточными микроорганизмами, которые называются Trichomonas vaginalis, или трихомонады.
Трихомонад приводят в движение пять крошечных жгутиков, поэтому под микроскопом они напоминают маленьких кальмаров. Это не паразиты, поскольку размножаются вне клеток человека, но трихомониаз – паразитарная инфекция, так как микроорганизмы получают питательные вещества – резервный сахар гликоген, присутствующий во влагалище, – от хозяина. Трихомонады прикрепляются к клеткам с помощью зазубрины на хвосте и вызывают сильную воспалительную реакцию. Трихомонады адаптированы для жизни только во влагалище, поэтому не выживают во рту или анусе, но могут инфицировать уретру (у мужчин – уретру и предстательную железу). Чтобы жить и размножаться, им требуется высокий рН. В норме вагинальный рН составляет 3,5–4,5, поэтому его повышение, связанное, например, с инфекцией вроде бактериального вагиноза или низким уровнем эстрогена, упрощает развитие инфекции.
Насколько распространен трихомониаз?
Трихомониаз не относится к инфекциям, подлежащим обязательной регистрации, поэтому о его распространенности говорить сложно. Во всем мире инфицировано около 8 % женщин, однако в некоторых сообществах этот показатель может достигать 20 %. В США около 2–3 % женщин репродуктивного возраста (от 14 до 49 лет) – носители трихомониаза.
В случае большинства ИППП заболеваемость, то есть число новых случаев, снижается с возрастом; с трихомониазом дело обстоит иначе. Что вполне ожидаемо, множество случаев приходится на подростков и молодых женщин 15–24 лет, затем заболеваемость сокращается. Отличительная особенность трихомониаза в том, что заболеваемость им резко возрастает среди женщин старше 40 лет. Согласно одной гипотезе, падение уровня эстрогена и повышение вагинального рН увеличивают риск заражения. Трансмужчины, которые занимаются вагинальным сексом и проходят тестостероновую терапию, тоже находятся в группе повышенного риска, поскольку уровень эстрогена у них снижен.
