– Боль во время гинекологического осмотра и/или забора мазка Папаниколау. Стресс, связанный с осмотром, или антиципация боли только усиливают боль. Некоторым женщинам со спазмом мышц тазового дна сложно даже развести ноги для осмотра.
Как диагностировать спазм мышц тазового дна
Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, диагноз «спазм мышц тазового дна» вполне возможен.
При диагностике спазма мышц тазового дна необходимо совершать как можно меньше действий, способных спровоцировать напряжение мышц и боль. Болезненные гинекологические осмотры только подпитывают негативный опыт. Болезненный осмотр способен эмоционально травмировать женщину, и если во время него случится мышечный спазм, он будет менее информативным. Кроме того, доставлять женщине дискомфорт во время осмотра – значит быть грубым по отношению к ней.
Рассказ женщины о боли облегчает постановку диагноза. Если пациентка говорит, что ей кажется, будто у нее слишком маленькое или узкое влагалище, или выпадают органы, или во влагалище шар для боулинга или какая-то преграда, практически наверняка у нее спазм мышц тазового дна. В действительности для диагностики спазма врачу требуется совсем немного.
Перед гинекологическим осмотром, необходимым из-за боли во время секса, врач должен заверить, что он остановится, если вам будет некомфортно. Если во время осмотра вы не контролируете ситуацию, возможно, перед вами не тот врач, который может помочь. Для диагностики или лечения спазма мышц тазового дна осмотр зеркалом не требуется. Я заметила, что, заранее предупреждая об этом пациенток, помогаю отступить их тревожности.
Если у вас идут месячные, вряд ли спазмы связаны с внутренней обструкцией. Если месячных никогда не было, врач должен исключить ряд других диагнозов, о которых не идет речь в этой книге.
Во время осмотра врач должен удостовериться, что боль связана именно со спазмом мышц тазового дна, а не с каким-либо другим заболеванием.
Исключить дерматологическое заболевание. Склерозирующий и плоский лишаи – болезненные кожные заболевания (см. главу 35). Трихомониаз (инфекция, передаваемая половым путем; см. главу 29) может стать причиной настолько сильного воспаления, что женщина будет испытывать боль во время секса. Если секс всегда был болезненным, эти диагнозы маловероятны. Визуального осмотра вульвы практически всегда достаточно, чтобы исключить дерматологические заболевания. Если есть необходимость, можно исключить трихомониаз с помощью вагинального мазка.
– Убедиться в отсутствии ГУСМ. Боль от ГУСМ может провоцировать спазм мышц тазового дна. Для диагностики ГУСМ гинекологический осмотр желателен, но не необходим (см. главы 18 и 19).
– Исключить вульводинию. Это нервная боль в области вульвы (см. главу 33). Ее можно спутать со спазмом мышц тазового дна, но у многих женщин присутствуют сразу обе проблемы. Для диагностики вульводинии гинекологический осмотр с помощью зеркала не требуется.
– Оценить степень мышечного спазма. Если во время осмотра у вас не получается держать ноги в раздвинутом положении или вы постоянно поднимаете ягодицы, у вас спазм мышц тазового дна, и дальнейшая диагностика не требуется. Если вы можете раскрыть ноги, врач должен спросить разрешения прикоснуться пальцем в перчатке к отверстию влагалища. Если это не доставит большого дискомфорта, он должен спросить, может ли он оценить состояние мышц изнутри путем осмотра.
Если врач не исключает дерматологического заболевания или предполагает, что проблема может быть в непорванной плеве или другой причине обструкции, а вам слишком больно во время осмотра, лучше провести его под анестезией. Даже если понадобится переместиться в операционную, это все равно лучше, чем причинять женщине боль в кабинете. Современная анестезия существует не просто так.
Если секс причиняет боль, стоит ли продолжать им заниматься?
На этот вопрос можете ответить только вы. Если секс для вас мучителен, он лишь впишется в цикл боли, мышечных спазмов и антиципации. Секс должен быть приятным. Некоторые женщины говорят мне, что физическая близость с партнером сто́ит боли, но многие не могут признаться партнеру в том, что им неприятно. Сексолог или психолог может помочь вам объяснить ситуацию любимому человеку.
Если вы продолжаете заниматься сексом, несмотря на спазм мышц тазового дна, уделяйте достаточно внимания предварительным ласкам. Если секс сводится к формуле «покрути сосок и вставь член», большинство женщин будут испытывать неприятные ощущения. Используйте больше смазки и фокусируйтесь на областях, которые не болят, например, головке клитора и половых губах. Старайтесь достичь одного или нескольких оргазмов еще до проникновения. Если ваш партнер мужского пола, подарите ему книгу «Она кончает первой» (уже в названии заключен отличный совет). Некоторые женщины говорят, что после одного-двух оргазмов мышцы тазового дна расслабляются и проникновение проходит легче.
Если проникновение слишком болезненно, многие женщины, которые занимаются сексом с мужчинами, не испытывают неприятных ощущений от мастурбации и орального секса. Отсутствие вагинального проникновения во время решения проблемы со спазмом мышц тазового дна не мешает вести половую жизнь практически или совсем без боли.
Варианты лечения
Вариантов множество, выбор будет зависеть от того, что вам доступно и не причиняет дискомфорта.
Влагалищные расширители помогают снизить чувствительность нервов и мышц. Вводите их в тишине и спокойствии собственной спальни. Они продаются в наборах из четырех или пяти штук. Начните с самого маленького расширителя и вводите его настолько далеко, насколько возможно. Остановитесь, когда станет больно, и оставьте его внутри на пять минут. Дышите глубоко и медленно, чтобы расслабить мышцы тазового дна. Некоторые расширители вибрируют, и многим женщинам это нравится. Упражнения с расширителями основаны на формировании мышечной памяти: лучше выполнять их по 5-10 минут каждый день, чем по 30 минут раз в неделю.
Физиотерапия мышц тазового дна может быть очень эффективной. Обратитесь за помощью к физиотерапевтам с большим опытом работы. Существует множество техник. У женщин, которым вагинальное проникновение причиняет сильную боль, физиотерапия должна начинаться снаружи тела. Некоторые специалисты применяют аппараты с функцией биологической обратной связи, позволяющие получить визуальное отображение мышечного спазма на компьютерном экране. Для некоторых женщин это очень полезно. Со временем физиотерапевт начнет работать пальцами, одетыми в перчатку, внутри влагалища и составит программу домашних упражнений. Часто свои услуги предлагают целители, утверждающие, что могут снять спазм мышц тазового дна, но я рекомендовала бы обращаться только к сертифицированным физиотерапевтам.
Работа с психологом, направленная на устранение травм, тревожности и проблем в личных отношениях, может быть частью программы лечения, поскольку боль влияет на вашу жизнь. Противодействие этому влиянию может облегчить страдания. Работа с терапевтом может быть особенно полезна женщинам, испытывающим сильную тревожность при попытке проникновения или даже при мысли о нем.
