– Микроскопическое исследование представляет собой изучение мочи в лаборатории на предмет лейкоцитов, бактерий и крови. Это более надежная версия анализа, чем тест-полоски, дает немногим больше информации. Если микроскопическое исследование выявило в моче бактерии или лейкоциты, диагноз «ИМП» вполне вероятен. Феназопиридин не влияет на результаты микроскопического исследования.
– Культуральное исследование заключается в выращивании бактерий из мочи. Это золотой стандарт среди исследований. Присутствие 100 000 колоний бактерий в миллилитре мочи традиционно свидетельствует об инфекции. Однако здесь есть некоторые нюансы. Примерно 5 % женщин в менопаузе и 10–15 % женщин в постменопаузе имеют такую численность бактерий в моче, но симптомы отсутствуют. Следовательно, ИМП у них нет. Важен не столько положительный результат теста, сколько соответствие этого результата симптомам. Известно, что у некоторых женщин ИМП может развиться даже в тех случаях, когда численность бактерий недостаточно велика для положительного результата культурального исследования. Феназопиридин на результат теста не влияет.
Есть ли у меня ИМП?
Обычно утверждение «Я думаю, у вас инфекция мочевыводящих путей» правдиво в 50 % случаев. Еще несколько вопросов помогают значительно прояснить картину, после чего вы с врачом сможете решить, назначать ли лечение по телефону, сдавать ли мочу на анализ и требуется ли гинекологический осмотр. Описанный выше вариант подходит женщинам, у которых случаются две-три ИМП в год. Женщинам с четырьмя и более ИМП в год может потребоваться другой подход.
Вероятность ИМП высока, если вы стали чаще отлучаться в туалет (потому что действительно не можете больше терпеть), появилась дизурия (жжение при мочеиспускании), и при этом вы не заметили изменений во влагалищных выделениях. Если отсутствуют признаки инфекции почек (боль в боках, озноб, высокая температура), то рекомендации по лечению можно получить по телефону, не сдавая мочу на анализ. Если лечение не помогло, следует прийти на консультацию к врачу – возможно, у вас не ИМП (то есть диагноз неверный). Вероятно, у вас другая бактериальная инфекция, требующая иного лечения, но выяснить это можно только с помощью анализа мочи.
Если участилось мочеиспускание, появилась дизурия, изменился характер вагинальных выделений или появились новые, то вероятность ИМП составляет лишь около 45 %, и вам нужно показаться врачу. В таком случае тест-полоски и микроскопическое исследование могут быть полезны. Если во время гинекологического осмотра врач не заметил признаков вагинальной инфекции, а тест на нитраты оказался положительным, вероятность ИМП составляет примерно 80 %.
Если вы подозреваете у себя ИМП на основании других симптомов (не дизурии и учащенного мочеиспускания), следует обратиться к врачу. В такой ситуации обычно эффективны гинекологический осмотр и анализ мочи с помощью тест-полосок. Возможно, понадобится культуральное исследование.
Женщинам, у которых случается четыре или более инфекций в течение года, необходимо культуральное исследование мочи. Оно требуется и беременным женщинам.
Ожидание результатов культурального исследования
Ждать результатов культурального исследования бывает тяжело, однако если у вас нетипичные симптомы или есть подозрение на бактериальную инфекцию, сложно поддающуюся лечению, то без этого не обойтись. Прием антибиотиков без необходимости грозит не только осложнениями, наиболее распространенные из которых грибковые инфекции и диарея. Проблема также в том, что у нас постепенно истощается запас эффективных антибиотиков из-за антибиотикорезистентности. Неправильный выбор препаратов или прием антибиотиков без необходимости – это очень серьезная проблема.
В случае с культуральным исследованием требуется один-два дня для получения подробных результатов: один день – чтобы просто узнать, положительный ли тест, и один день – для подбора подходящих антибиотиков. В зависимости от места жительства (тип бактерий и чувствительность к антибиотикам во многом зависят от региона) и числа предыдущих инфекций лечение можно начинать, как только станет известно о положительном результате теста, но лучше дождаться более подробных результатов. Это нужно, чтобы уберечься от побочных эффектов антибиотиков, которые могут не подойти для борьбы с инфекцией.
Хотя ожидание в течение двух дней может быть мучительным, прием ацетаминофена и феназопиридина обычно помогает. Обезболивающие препараты вроде диклофенака и ибупрофена (относятся к классу нестероидных противовоспалительных препаратов) повышают риск инфекции почек, поэтому лучше отдать предпочтение ацетаминофену. От ожидания инфекция почек не разовьется, более того, через два дня 20–25 % ИМП проходят спонтанно. Хотя кажется, что это не так много, сокращение приема антибиотиков на 25 % в глобальном смысле – это значительно. Женщинам с нетипичными симптомами рекомендуется получить рецепт на антибиотики во время ожидания результатов культурального исследования, но начать принимать их только в том случае, если тест окажется положительным и эти препараты подойдут для борьбы с их инфекцией.
Лечение
Женщинам, у которых нет истории рецидивирующих инфекций, рекомендуется один из следующих вариантов лечения антибиотиками:
– нитрофурантоин 100 мг дважды в день в течение пяти дней;
– разовая доза фосфомицина величиной 3 г перорально;
– триметоприм-сульфаметоксазол 160–800 мг дважды в день в течение трех дней.
Другие антибиотики – широкого спектра, а значит, они убивают больше видов бактерий и причиняют больше сопутствующего вреда в форме диареи, грибковых инфекций и развития антибиотикорезистентности. Один из таких антибиотиков – ципрофлоксацин: он может повреждать сухожилия. Его следует применять только в том случае, если, согласно культуральному исследованию, это оптимальный вариант. Его также назначают при наличии медицинских причин отказа от других препаратов, например, аллергии.
Профилактика ИМП
Женщинам с ГУСМ помогает вагинальный эстроген, сокращающий риск ИМП.
Клюквенный сок, который расхваливают за его способность предотвращать ИМП, неэффективен. Неизвестно, бесполезны ли таблетки и капсулы с клюквой, потому что проведенные исследования очень низкого качества. Неясно, действительно ли проантоцианидины (соединения, которые якобы предотвращают ИМП) попадают в мочу в достаточном количестве, чтобы помешать адгезии бактерий (предполагаемый механизм действия). К другим вариантам профилактики, хоть и плохо протестированным, относится прием 1000 мг витамина С три раза в день и 2000 мг D-маннозы в сутки (разделить на две-три дозы). Считается, что витамин С и D-манноза, как и клюква, предотвращают адгезию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. От них, скорее всего, не будет никакого вреда, кроме потраченных денег. Если вы решили попробовать один из этих вариантов и не заметили улучшения состояния в течение шести месяцев, возможно, для вас он неэффективен.
Женщины, у которых ИМП усугубляются сексом, могут попробовать принимать антибиотики каждый день или только после секса. Два этих варианта не изучались лицом к лицу, но зарекомендовали себя как одинаково эффективные. Прием антибиотиков только после секса меньше способствует развитию антибиотикорезистентности.
