Если вас беспокоят симптомы пролапса, не отступившие после гимнастики для укрепления мышц тазового дна, и вы попробовали как минимум два пессария, которые не оказали эффекта или вызывали дискомфорт, возможно, вы кандидат на операцию.
Поскольку операция по устранению пролапса – это серьезная хирургическая процедура, имеет смысл проконсультироваться с гинекологом или урологом, прошедшим специальную подготовку в области реконструктивной хирургии тазового дна. Вам нужен образованный и опытный хирург, с которым можно обсудить преимущества и недостатки операции.
Подведем итоги
– При пролапсе тазовых органов часть влагалища и/или шейка матки/матка провисают в отверстие влагалища или могут даже выпадать из него.
– Главный симптом ПТО – выпячивание в области входа во влагалище. ПТО не вызывает болей в тазу или во время секса.
– Для точного определения степени пролапса используется система POP-Q.
– Гимнастика для укрепления мышц тазового дна может быть полезна.
– Пессарий устраняет неприятные симптомы ПТО более чем у 90 % женщин.
Симптомы
♦ Общение с врачом
♦ Я испытываю боль во время секса
♦ У меня вагинит
♦ У меня зуд вульвы
♦ У меня боль в области вульвы
♦ Меня беспокоит неприятный запах
♦ У меня кровотечение после секса
Глава 38
Общение с врачом
Каждая женщина знает свое тело. Она имеет представление о типичных для себя симптомах и сразу замечает какие-либо перемены.
Однако вульва и влагалище плохо умеют общаться. Я имею в виду, что они могут лишь ограниченным образом сообщать о болезнях и травмах из-за уникальной системы передачи сигналов. В связи со множеством перекрестных сигналов симптомы не всегда то, чем кажутся. Помимо этого, многие представления женщин об их телах и болезнях, поражающих вульву и влагалище, неверны. Из-за этого самодиагностика (на основании имеющихся симптомов) и постановка диагноза по телефону могут стать проблемой. Например, как мы уже говорили, 50–70 % женщин, подозревающих у себя грибковую инфекцию, ошибаются.
У вульвы и влагалища ограниченный словарный запас
В медицине симптом – это то, что вы чувствуете, например, зуд или боль. У вульвы и влагалища есть ограниченное число симптомов, с помощью которых они предупреждают вас о том, что что-то не в порядке. К наиболее распространенным относятся:
– раздражение;
– ощущение наждачной бумаги;
– сухость;
– жжение;
– зуд;
– покалывание;
– боль;
– боль во время секса;
– ощущение сужения влагалища;
– давление;
– вагинальные выделения;
– неприятный запах;
– ургентность;
– боль при мочеиспускании.
Коммуникация вульвы и влагалища с вами усложняется еще и тем, что практически у всех заболеваний есть общие симптомы. Например, ощущение жжения во влагалище бывает при грибковой инфекции, кожных заболеваниях, мышечном спазме, ГУСМ и инфекциях мочевыводящих путей. Большинство заболеваний вульвы и влагалища подают одни и те же сигналы тревоги.
Феноменальная сила таза
Еще одну трудность представляют собой нервы.
Оргазм, мочеиспускание и дефекация требуют сложных нейронных взаимодействий, зависящих от кожи, мышц, нервов, мочевого пузыря и кишечника, которые предоставляют информацию нервной системе, а затем реагируют соответствующим образом. Это возможно благодаря тому, что многие тазовые органы, включая вульву и влагалище, делят одни и те же нервы.
В спинном мозге нервы от тазовых органов находятся очень тесно друг к другу. Область спинного мозга, отвечающая за таз, по сравнению с другими частями тела крошечна. Представьте себе сакральный отдел спинного мозга (часть, которая контролирует таз) в виде удлинителя, в котором недостаточно розеток, из-за чего в отдельных розетках стоят разветвители для двух- и трехконтактных вилок. Тесные связи облегчают коммуникацию и помогают процессам в теле протекать гладко, однако могут стать и причиной неоднозначных сигналов.
Еще больше все усложняет тот факт, что нервная система не статична. Когда вы испытываете болезненный симптом, нервная система может повысить чувствительность нервов в этой же области, из-за чего стимуляция участка будет болезненной. Это защитный механизм: если всякий раз при прикосновении к поврежденному месту вы испытываете агонию, скорее всего, будете больше оберегать его. По этой же причине боль выходит за границы поврежденного участка, и болевое поле расширяется. Если область вокруг травмированного места слишком болезненная, вы, вероятно, постараетесь избежать действий, которые могут повторно повредить заживающие ткани.
Симптомы тоже могут распространяться. На клеточном уровне боль – это воспаление. Если болит мочевой пузырь, боль добирается до спинного мозга, а затем из-за тесных связей попадает в нервы, которые иннервируют влагалище или кожу. В результате эти области тела становятся болезненными, а под микроскопом начинают просматриваться признаки воспаления. Нам известно об этом благодаря сложным исследованиям на животных. Когда в прямую кишку крысы попадало едкое химическое вещество, ее мочевой пузырь заметно воспалялся. Это не было связано с проникновением химиката через ткани, поскольку мочевой пузырь не воспалялся, когда при повторных экспериментах повреждали иннервирующие его нервы.
Зуд, раздражение и боль – иными словами, все неприятные симптомы – передаются в мозг одним и тем же путем. Возможно, то, что возникло на коже как зуд, превратится в боль, когда сигнал достигнет мозга.
Короче говоря, с иннервацией области таза связано много сложностей.
Толерантность
У женщин разный уровень толерантности. Например, при развитии заболевания, сопровождаемого зудом, одни женщины начинают чесаться незамедлительно, в то время как другие практически ничего не чувствуют. Это зависит от сложного сочетания биологии и опыта. Так, иногда зуд возникает на клеточном уровне в связи с выработкой химического вещества гистамина. У некоторых он вырабатывается активнее, а у кого-то мозг иначе реагирует на сигналы о боли или зуде.
Многие женщины научились мириться с симптомами, потому что в прошлом врачи игнорировали их жалобы. Бывает, ситуация напоминает притчу о лягушке в кипятке: симптомы нарастают настолько постепенно, что не вызывают беспокойства, пока все не становится совсем плохо. Обратное тоже случается: некоторые женщины уделяют слишком много внимания симптомам (ежедневно осматривают вульву в зеркале или регулярно помещают пальцы во влагалище, чтобы удостовериться в отсутствии неприятного запаха). Часто в рекламе средств женской интимной гигиены повышенное внимание к гениталиям преподносится как норма. В главе об очищающих средствах для вульвы и влагалища мы упоминали о рекламе, где говорится, что вокруг женщины распространится запах ее гениталий, если она посидит, закинув ногу на ногу!
