– Кровотечение из полости матки. Иногда кровь выходит из полости матки благодаря эякуляту. Важно удостовериться, что в другое время кровянистых выделений нет. Если случаются нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения в промежутке между месячными, остатки этой крови могут выйти после секса. С нерегулярными кровотечениями можно бороться по-разному.
Если кровотечение обильное
В гинекологии опасное кровотечение измеряется двумя полностью промокшими прокладками за два часа. В такой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу. Если кровотечение еще более обильное или неудобно измерять количество крови прокладками (например, постельное белье сильно испачкано кровью), не ждите. Если предполагаете, что получили травму, следует обратиться за медицинской помощью. Хотя большинству женщин швы не требуются, любое повреждение лучше обработать в течение нескольких часов, чтобы снизить риск инфекции.
Большое количество крови обычно связано с травмой или раком шейки матки, но чаще все же с травмой.
Что делать дальше
Если количество крови не настолько большое, чтобы ехать в отделение неотложной помощи, запишитесь на прием к врачу. Такую проблему не решить по телефону, и без осмотра не обойтись. Постарайтесь вспомнить, были ли у вас кровянистые выделения или нерегулярные кровотечения, потому что они могут указывать на проблемы с менструацией, а не на кровотечение после секса. Осмотрите свою вульву в зеркале и проверьте, нет ли на ней повреждений или язв, которые могут быть источником кровотечения. Если они пройдут до приема врача, все равно сообщите о них. Часто кровотечение связано с разрывом нижней части преддверия влагалища, которая заживает довольно быстро.
Вспомните, когда вы последний раз проходили скрининг рака/предрака. Если это было более двух лет назад, его необходимо повторить. В зависимости от того, что видит врач, скрининг, возможно, придется пройти повторно, даже если он был проведен недавно.
Во время осмотра врачу следует:
– Внимательно посмотреть, нет ли на вульве язв или повреждений.
– Провести осмотр гинекологическим зеркалом. Это необходимо, чтобы посмотреть, нет ли травм, язв, воспаления или признаков низкого уровня эстрогена.
– Проверить, нет ли на шейке матки полипов, воспаления, бугорков или язв. Очень часто полип можно удалить сразу же, с минимальным дискомфортом для пациентки. Если на шейке матки есть опухоль или повреждение, может потребоваться биопсия.
– Взять мазок на гонорею, хламидиоз, микоплазмоз и трихомониаз. Не все лаборатории проводят тесты на микоплазмоз. Если этот тест недоступен, сделайте все остальные и, если их результаты будут отрицательными, спросите у врача, как провериться на микоплазмоз.
– Изучить влагалищные выделения под микроскопом. Это помогает диагностировать низкий уровень эстрогена и трихомониаз. Высокое содержание лейкоцитов свидетельствует о воспалении или инфекции.
Что такое микоплазмоз и уреаплазмоз?
Это бактериальные инфекции, которые могут передаваться половым путем, однако в США они не считаются ИППП (в РФ они также не считаются отдельным заболеванием. – Прим. науч. ред.), поэтому врачи не рекомендуют регулярно проверяться на них при отсутствии симптомов. У многих женщин уреаплазмоз не вызывает симптомов, но с микоплазмозом такое случается реже. В США тестирование рекомендуется в том случае, если на шейке матки есть воспаление, которое может вызывать кровотечение после секса или ненормальные вагинальные выделения.
Лечение такое же, как и при хламидиозе: разовая доза антибиотика азитромицина величиной 1 г. Половым партнерам тоже следует пройти лечение, и от секса придется воздерживаться в течение недели после приема антибиотика. Через три недели после приема лекарства желательно прийти на повторный прием, чтобы удостовериться в отсутствии воспаления. Если симптомы сохранились, тест придется сделать повторно. Положительный результат свидетельствует о том, что у вас скорее всего резистентные бактерии (при условии, что половые партнеры прошли лечение). Для выявления уреаплазмоза и микоплазмоза лучше всего подходит исследование методом амплификации нуклеиновых кислот, поэтому нет смысла делать повторный тест раньше чем через три недели после лечения.
Результаты тестов отрицательные. Что теперь?
Это хорошо, что результаты первого этапа обследования отрицательные. Если кожа в порядке, инфекций нет и результат цервикального скрининга в норме, возможными вариантами остаются эктропион и кровотечение из матки.
Эктропион плохо поддается лечению, но есть и хорошая новость: он часто проходит со временем.
Эктропион заметен врачу во время осмотра шейки матки: она выглядит красной и шероховатой, а при взятии мазка начинает кровоточить. Существует мнение, что в развитии эктропиона виновен высокий уровень эстрогена (поэтому он часто появляется во время беременности), однако точная причина его возникновения неизвестна. Прежде чем списать кровотечение на эктропион, желательно провести кольпоскопию (осмотр шейки матки под увеличительным стеклом), чтобы исключить рак или предрак, упущенный во время скрининга.
Если вас беспокоит кровотечение, связанное с эктропионом, и вы принимаете эстрогенсодержащие оральные контрацептивы, подумайте о переходе на контрацептивы с более низкой дозой эстрогена (в большинстве таблеток содержится 30 или 35 мкг искусственного эстрогена этинилэстрадиола, но есть противозачаточные, где содержится 20 мкг) или без содержания эстрогена (если они подходят). После смены контрацептивов может пройти около полугода, прежде чем изменения станут заметны.
Некоторые врачи уничтожают клетки эктропиона с помощью лазера или криодеструкции (замораживания). Эти же методы используются для лечения предрака шейки матки, поэтому в результате них вы потеряете немного цервикальных тканей. Неизвестно, подходят ли эти методы для борьбы с эктропионом, поскольку этот вопрос пока изучен плохо. Даже небольшое хирургическое вмешательство грозит осложнениями. Прежде чем соглашаться на такие процедуры, я рекомендовала бы посоветоваться с другим врачом.
Также возможно, что кровь выходит из матки. Если результаты всех тестов отрицательные, имеет смысл сделать УЗИ или иным образом осмотреть слизистую матки, чтобы исключить полип или предрак.
Меня беспокоит разрыв, который начинает кровоточить во время секса
Ткань в нижней части входа во влагалище обычно подвергается наибольшему давлению во время секса с проникновением. Из-за слишком сильного давления или наличия какого-либо кожного заболевания вход во влагалище может разорваться. В этой области много нервных окончаний, поэтому такие разрывы очень болезненны. Разрыв может быть результатом плохой техники, недостатка смазки, насильственного секса, спазма мышц тазового дна (он сужает вход во влагалище, что приводит к травмированию тканей, – см. главу 34), ГУСМ и кожных заболеваний вроде склерозирующего и плоского лишаев (см. главу 35). Иногда разрыв появляется без видимой причины. По моим наблюдениям, мышечный спазм – самая распространенная причина разрывов, и при его наличии стоит обратиться к физиотерапевту, который специализируется на лечении тазового дна.
