Даже если инфекционного заболевания нет, в течение дня температура тела меняется. Так же, как частота сердцебиения и давление: их показатели колеблются в зависимости от времени суток и связанных с этим изменений в организме.
Ритмы, изменение которых можно наблюдать в течение 24 часов, называются циркадными. Это наименование, как и большинство медицинских терминов, происходит из латыни: circa – «примерно, около» и dies – «день». Циркадные ритмы влияют на то, в какой степени усвоится лекарственное вещество, как его трансформирует печень и насколько активны будут почки, чтобы вывести все из организма. Для науки, занимающейся изменениями уровня плазмы в организме в течение определенных временных промежутков, придумали название хронофармакокинетика.
Резорбция, всасывание лекарственного вещества, например, зависит от того, насколько хорошо тонкая кишка снабжается кровью. Дело в том, что хорошее кровоснабжение – я скажу сейчас не научным языком – раскрывает поры. Этот эффект можно заметить на коже. Тогда через слизистую оболочку кишечника в кровь проникнет больше лекарственного вещества, и оно быстрее попадет к месту назначения.
При нормальных условиях активнее всего пищеварение и вместе с ним кровоснабжение кишечника работают ночью и ранним утром. В это время мы расслаблены и – в отличие от нашего дневного поведения – не собираемся драться или убегать.
Таким образом, ночью резорбции подвергнется больше лекарственного вещества, чем днем. Кроме этого, оно дольше будет оставаться в крови, потому что почки по ночам снижают свою активность и фильтруют меньше веществ, что даже хорошо, иначе ночью вам пришлось бы постоянно бегать в туалет «по-маленькому».
Если с утра мы примем таблетку, не так много лекарственного вещества подвергнется резорбции, зато его действие наступит быстрее. Дело в том, что по утрам желудок быстрее переваривает продукты и направляет их дальше в кишечник. Так что таблетка скорее окажется в тонкой кишке.
Всему свое время. А потому насколько сильно подействует лекарство, зачастую зависит всего лишь от времени суток.
Раз уж все столь индивидуально, начиная с того, что среди нас есть совы и жаворонки, ученые клинического комплекса «Шарите» в Берлине разработали специальный анализ крови, определяющий, «сколько времени» сейчас в нашем организме. Они нашли 12 генов (забавно, что ровно столько делений у наручных часов), показывающих, который час «пробили» наши внутренние часы
[36]. (Правда, анализ пока не может определить, когда наступит наш последний час.)
Такой тест может стать основой индивидуализированной хронотерапии. Прием препаратов будет устанавливаться в соответствии с биологическими ритмами, и это поможет минимизировать все побочные эффекты.
Ритм лечения: когда какой препарат?
Наш организм – внешне очень сложная система. Какой препарат принимать в какое время дня? Ответить на этот вопрос не так просто, как кажется на первый взгляд. И, конечно, в каждом правиле будут свои исключения. Но в любом случае: если ваш врач назначил время для приема лекарства – следуйте его указаниям! Он все же не просто так написал рекомендацию.
С 06:00 до 09:00: доброе утро, солнечный свет!
В районе 06:00 мы просыпаемся очень медленно. Эпифиз подавляет выработку мелатонина, отвечающего за нашу усталость. Этого-то и ждут надпочечники, они уже приготовили дозу бодрящего адреналина. Давление и частота сердцебиения увеличиваются, и можно смело начинать день. Между 09:00 и 10:00 давление крови находится на пике. Это утверждение верно как для здорового человека, так и больного. Правда, если давление здорового человека остается в пределах нормы, то у людей с проблемами сердечно-сосудистой системы оно зачастую превышает верхнюю планку. Поэтому препараты, понижающие давление, лучше принимать утром, чтобы они успели вовремя подействовать.
Исключения здесь лишь подтверждают правило: порой оказывается, что лекарства следует принимать утром и вечером, потому что ночью давление опускается недостаточно. Ваш ли это случай, может определить только врач. Ему придется провести 24-часовое исследование колебаний вашего давления. И да, эта процедура не из приятных: вы не сможете заснуть, потому что аппарат измерения давления будет раздражающе жужжать и вибрировать каждые 20 минут.
Раннее утро – лучшее время для приема препаратов с кортизоном. Надпочечники как раз начинают рабочую смену и выбрасывают в организм порцию кортизола. Под них подстраиваются остальные органы, и побочное действие в это время значительно сокращается.
Исключение составляют препараты кортизона замедленного действия. Их следует принимать по вечерам. Пациентам с астмой или ревматизмом тоже лучше отложить кортизон до вечера.
Если вы страдаете от хронической изжоги и принимаете ингибитор протонного насоса (лекарство, останавливающее выработку кислоты в желудке – например, омепразол
[37]), ваши лекарства должны быть под рукой, когда вы просыпаетесь. Хотя активнее всего желудок производит кислоту между 18:00 и 22:00, лекарству понадобится время, пока оно сможет подействовать на организм. Поэтому обычно утренний прием препарата считается более предпочтительным.
По моим подсчетам, мы забыли обсудить прием гормонов щитовидной железы. У меня отличная новость для несчастных, что ставят будильник на полчаса раньше, чем могли бы, чтобы правильно принять лекарство на голодный желудок! Исследования доказали, что, если принимать эти гормоны за 30 минут до ужина или минимум через два часа после, их эффективность будет такой же, как по утрам.
С этим разобрались!
В течение дня
Здесь, говоря о хронотерапии, я вряд ли смогу вас чем-то поразить. Хотя разве что – назначайте прием у врача, если вам планируют делать местную анестезию, после 14:00. В это время вы менее восприимчивы к боли, и кроме того, анестетик, принятый после обеда, действует на организм в три раза сильнее, чем с утра.
С 18:00: теперь чья очередь?
Действие статинов – препаратов, понижающих уровень холестерина, – будет сильнее, если вы принимаете их вечером. Активнее всего холестерин вырабатывается печенью ближе к полуночи.
Ранний вечер – лучший момент, чтобы принять препараты от ревматизма. Благодаря этому утром вы не почувствуете обычной скованности суставов.
Осталось вспомнить лекарства от аллергии, ведь они вызывают чувство усталости и утомления. Вечер – самое время принять такие препараты.
