Сдвиг составляет более трех часов, и вы собираетесь в отпуск на ЗАПАД:
В день отъезда вы принимаете таблетку в 07:00, как обычно.
«Промежуточную» таблетку вы принимаете, как только оказываетесь на соседнем континенте.
В другом часовом поясе вы принимаете таблетку в 07:00 по местному времени. Ну, теперь проблем быть не должно!
Фух! Признайтесь, кто уже мельком глянул на часы? Кажется, пришло время для следующей главы!
Взаимодействие лекарственных препаратов: не взбалтывать и не смешивать?
Намешали так намешали!
Правило «Чем больше – тем лучше!» зачастую не работает. Для лекарств скорее подойдет: «Слишком большое воздействие вредно для здоровья».
Можете представить себе путь, который совершает лекарственное вещество в нашем теле? Сперва веществу необходимо освободиться от оболочки, в которую оно было «упаковано», чтобы раствориться и просочиться сквозь слизистую оболочку кишечника. Тут происходит резорбция, и веществу приходится преодолеть еще одно или несколько препятствий. А вскоре его поджидает встреча с печенью и ее чудодейственными преобразованиями. Когда вещество наконец попадает в кровь, начинается изнурительная борьба за рецепторы. Кто пройдет в дверной проем, кому сначала надо вытянуть номерок – об этом вы уже знаете. Но вот работа окончена, и все хотят как можно скорее вырваться на волю.
Этот путь проходит каждое лекарственное средство и каждый фрагмент пищи. По-моему, очевидно, что на дороге рано или поздно случаются аварии и стычки между «участниками движения».
Все возможные исходы взаимодействия лекарств вряд ли возможно предусмотреть. Даже специалистам. Существуют взаимодействия, считающиеся клинически нерелевантными – то есть они не оказывают значительного негативного эффекта, а есть и те, что могут стать угрозой жизни пациента.
К счастью, в последнем случае потенциальные угрозы можно просчитать. Но существуют и такие взаимодействия препаратов, которые, наоборот, полезны и очень желательны. Например, если высокое давление не удается снизить одним препаратом в допустимой дозировке, его пытаются комбинировать с другими препаратами, взаимно усиливающими друг друга.
Наступление взаимодействия между препаратами зависит не только от свойств самого препарата, но и от пациента. Вероятность такого взаимодействия определяется несколькими факторами.
Когда вы увеличиваете количество принимаемых препаратов, с каждым новым лекарством возрастает риск негативных последствий.
Сколько вам лет? С возрастом у многих из нас снижается кровоснабжение желудочно-кишечного тракта, печени и почек, точно так же, как и количество жидкости в теле. Это значит, что меняется процесс обмена веществ. В щекотливую ситуацию попадают курильщики, ведь табак влияет на энзимы печени. Большинство из нас при слове «печень» вспоминает алкоголь. В сочетании с табаком некоторые лекарственные вещества будут разрушаться быстрее и потому, возможно, работать менее эффективно, в то время как другие, наоборот, будут разрушаться медленнее, а значит, дольше и сильнее воздействовать на организм. В этом случае и возникают побочные реакции.
Любимой присказкой моего преподавателя химии было: «Хорошая хозяйка смешает на глазок – но у обычных людей так не выйдет!» Это же можно сказать и про медикаментозную терапию, потому что для одновременного приема нескольких препаратов требуются тонкое чутье и опыт.
Лекарственные средства при их комбинировании способны усиливать действие друг друга, ослаблять или вовсе блокировать. Механизмы, приводящие к подобных эффектам, могут происходить на различных этапах движения вещества по организму. И так как мы уже познакомились с этими процессами, давайте закрепим пройденное. Правда, на этот раз взглянем под другим углом!
В этот раз мы начнем путешествие с желудочно-кишечного тракта.
Если вы принимаете препараты от дисфункции щитовидной железы (L-тироксин), то знаете, что делать это следует на голодный желудок. Если при этом вы женщина, вполне вероятно, что когда-либо в жизни вам прописывали железосодержащие средства. Женщины зачастую страдают от нехватки железа. При внимательном чтении инструкции вы узнаете, что железосодержащие препараты тоже необходимо принимать на голодный желудок. Отлично! Тогда утром можно выпить обе таблетки одновременно? Ну что ж, принимать таблетки вместе, конечно, очень удобно, вот только после этого возникнут неприятности. Почему? Лекарственные препараты должны раствориться в желудке или кишечнике и стать очень маленькими, чтобы суметь просочиться через слизистую оболочку кишечника. L-тироксин и железо в «непринужденной атмосфере» расслабляются и охотно соединяются друг с другом, образуя пару, которую не разлучить до самого конца. Это вам что-то напоминает? Совершенно верно! То же самое происходит с L-тироксином и молочными продуктами. Или с некоторыми антибиотиками и молочными продуктами. Действие препаратов в таком случае снижается или вовсе прекращается.
Следующая остановка – печень. И вот мы снова встретились со старым знакомым – энзимом CYP3A4. Помните, в чем там дело? У него были проблемы с грейпфрутом. Коротко говоря, CYP3A4 представляет в печени и кишечнике важный элемент, защищающий наш организм от незнакомых веществ.
Его задача состоит в том, чтобы частично перестроить и подготовить к дальнейшей транспортировке химические соединения, которые известны как ксенобиотики (то есть «чужеродные для живых организмов»). Большинству лекарственных средств придется вежливо «представиться» энзиму, прежде чем он отправит их дальше в путь. Этот процесс известен нам как метаболизм первого прохождения. Результаты метаболизма первого прохождения для каждого отдельного препарата изучены, и их учитывают при расчете дозировки. Все знают, какое количество препарата должно пройти этот этап, чтобы, соединившись с рецептором, достигнуть поставленной цели.
