Следует помнить, что ангиопротективная активность присуща пищевым, съедобным растениям (плоды аронии, рябины, шиповника, калины, боярышника, крапива), пряностям (плоды укропа, фенхеля), суррогатам чая (лабазник, кипрей узколистный). Это позволяет основывать комплексное лечение больных ИБС и на фитодиетотерапии. Фитодиетотерапия, подкрепляющая эффекты базовой медикаментозной и фитотерапии, предполагает широкие рекомендации включения в диету разнообразных ягод, фруктов, зелени, овощей, орехов, суррогатов чая, пряностей, с подтвержденным лечебным эффектом (Барнаулов О.Д., 1999, 2002).
По наблюдениям башкирского травника и писателя Р.Б. Ахмедова (1999), к продуктам, снижающим повышенный уровень холестерина, относятся баклажаны, дыня, тыква, ламинария, рыжиковое и тыквенное масло, морковь, огурцы, помидоры, редис, ягоды рябины, слива.
Гипертоническая болезнь
Нормальное кровяное давление у взрослых людей определяется как кровяное давление на уровне 120 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систолическое) и кровяное давление на уровне 80 мм рт. ст. в момент его расслабления (диастолическое). Кровяное давление считается повышенным или высоким, если систолическое кровяное давление равно или превышает 140 мм рт. ст. и/или диастолическое кровяное давление равно или превышает 90 мм рт. ст. В этом случае говорят об артериальной гипертензии (эссенциальной или симптоматической, связанной с различными заболеваниями). Вследствие длительного повышенного давления происходит перестройка утомленной сердечной мышцы (гипертрофия миокарда), изменение сосудистого русла головного мозга и др.
К сожалению, при этом кроме артериального давления врачом никогда не учитываются индивидуальные особенности самого пациента – его пол, возраст, рост, вес и частота сердечных сокращений (ЧСС) на момент обследования, позволяющие адекватно оценить состояние системного кровообращения, особенности его нейровегетативной регуляции.
Учесть эти индивидуальные характеристики человека для оценки кровообращения можно с помощью интегральных показателей – индекса кровообращения (ИК), индекса периферического сопротивления (ИПС), предложенных академиком Национальной академии наук Беларуси Н.И. Аринчиным (Аринчин Н.И., 1969), в процентах от возрастной нормы, рассчитать их соотношение, а также показатели пульсового (ПД) и среднего (Р ср.) давления, ударного и минутного объема сердца в разных функциональных состояниях организма пациента – после пробуждения, натощак лежа, стоя, сидя, после нагрузочных проб, утром, днем и вечером, до, во время и после лечения.
С 2009 года мы используем в своей практике расчетный модуль USF, разработанный к. м. н. Талалакиным А.И., содержащий интегральные показатели Н.И. Аринчина.
Н.И. Аринчин (1991) на основании исследований определил возможность контроля за эффективностью кровоснабжения (индекс кровообращения) расчетными методами с использованием модифицированной формулы Стара:
где:
ИКф – фактический индекс кровообращения; означает количество крови, притекающей к 1 кг массы тела данного человека в 1 минуту;
Рис. 1. Зависимость индекса кровообращения от возраста
ПД – пульсовое давление;
ДД – диастолическое давление;
В – возраст;
ЧП – частота пульса;
М – масса тела, кг.
Зная ИК фактический (ИКф) и ИК должный (ИКд), мы рассчитываем ИК в процентах от возрастной нормы:
Далее рассчитываем второй важнейший показатель гемодинамики – индекс периферического сопротивления (ИПС):
где:
ИПС – индекс периферического сопротивления в процентах от возрастной нормы;
Рср. ф – фактическое среднее давление;
Рср. д – должное среднее давление;
ИКф – фактический индекс кровообращения;
ИКд – должный индекс кровообращения.
Для определения должного среднего давления среднего Рср значение берется из таблицы. Фактическое Рср – это сумма диастолического давления (ДД) и одной трети пульсового давления (ПД).
Таблица 13. Должные возрастные значения среднего давления Рср
Как отмечал Н.А. Аринчин, «сердечно-сосудистая система является саморегулирующейся, автономной, и наилучшим является средний тип саморегуляции кровообращения (1) (Аринчин Н.И., 1969), при котором нормальное артериальное давление поддерживается тоже нормальным соотношением между работой сердца (ИК) и тонусом сосудов (ИПС), равным в обоих случаях должным величинам, то есть 100 процентам. Если же кровяное давление обеспечивается больше чем на 100 процентов сердцем и меньше чем на 100 процентов сосудами, то это будет сердечный тип саморегуляции кровообращения (3). Он лучше, чем сосудистый (2), но, как было уже отмечено, нужно стремиться к среднему» (рис. 2).
По результатам анализа указанных показателей кровообращения были выделены несколько групп пациентов с повышенными значения артериального давления. В частности:
Первая группа пациентов – пациенты с гиперкинетическим типом кровообращения (табл. 14) с характерной гемодинамической триадой: 1) увеличением ударного и минутного объемов сердца, намного превосходящих метаболические потребности тканей; 2) увеличением скорости изгнания крови из сердца и 3) компенсаторным падением общего периферического сосудистого сопротивления. Для этих пациентов характерен пожилой возраст, приоритет сердечной (не сосудистой) регуляции (за счет высокого сердечного выброса, а не за счет сужения артерий), симпатикотония (возбудимость), аэробный тип энергообеспечения, склонность к метаболическому алкалозу, значения индекса массы тела (ИМТ) менее 19 (для женщин) и менее 22 (для мужчин), повышенное образование активных форм кислорода, энергодефицит (быстрая утомляемость), пластические, регенераторные нужды организма обеспечены слабо, белковый и липидный катаболизм, часто – электролитная недостаточность (дефицит в клетках и плазме крови натрия, калия и магния), усиленное выведение этих электролитов почками. Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания – дисциркуляторная энцефалопатия, ИБС, стенокардия, аритмии. В нашей практике эти пациенты встречались редко.
