Флавоноид троксерутин (производное рутина):
• обладает P-витаминной активностью; оказывает венотонизирующее, ангиопротекторное, противоотечное, антиоксидантное и противовоспалительное действие;
• участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус;
• увеличивает плотность сосудистой стенки, уменьшает экссудацию жидкой части плазмы и диапедез клеток крови;
• снижает воспаление в сосудистой стенке, ограничивая прилипание к ее поверхности тромбоцитов. Пациентам с хронической венозной недостаточностью рекомендуется его применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. При состояниях, характеризующихся повышенной проницаемостью сосудов (в том числе при скарлатине, гриппе, кори, аллергических реакциях), используют в сочетании с аскорбиновой кислотой для усиления ее эффекта.
Лечение венотониками растительного происхождения («Детралекс») позволяет уменьшить или устранить такие проявления ХВН, как отеки, болевые ощущения, чувство тяжести, судороги нижних конечностей. Данные симптомы относят к нарушениям микроциркуляции, характеризующейся повышенной проницаемостью капилляров, и в дальнейшем могут привести к кожным трофическим поражениям. «Детралекс» на уровне микроциркуляции нормализует синтез простагландинов и свободных радикалов, также ингибирует активацию и миграцию лейкоцитов из сосудистого русла (Мурашко А.В., 2004). «Детралекс» производства компании «Сервье» представляет собой препарат растительного происхождения, содержащий диосмин (полусинтетический, то есть измененный флавоноид гесперидин) 900 мг (90 %), флавоноиды в пересчете на гесперидин 100 мг (10 %), выпускается в виде таблеток, суспензии. Он улучшает лимфатический дренаж, микроциркуляцию, уменьшает гипергликемию (у диабетических крыс). Предположительно, диосмин может иметь потенциал в лечении нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, и его противовоспалительная и антиапоптотическая активность была продемонстрирована в нейронных клетках in vitro (Sanjay L., 2011).
Механизм действия диосмина следующий.
• Диосмин увеличивает сосудосуживающее действие норадреналина на венозные стенки, что ведет к повышению венозного тонуса и, следовательно, снижает венозную емкость, растяжимость и застой. Это увеличивает венозный отток и снижает венозное гипердавление, присутствующее у пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью.
• Диосмин улучшает лимфатический дренаж, увеличивая частоту и интенсивность сокращения лимфатических сосудов, и увеличивает общее количество функциональных лимфатических капилляров. Кроме того, диосмин вместе с гесперидином уменьшает диаметр лимфатических капилляров и интролимфатичекое давление.
• На уровне микроциркуляции диосмин уменьшает проницаемость капилляров и увеличивает резистентность капилляров, защищая микроциркуляцию от повреждающих процессов.
• Диосмин уменьшает экспрессию эндотелиальных молекул адгезии (ICAM1, VCAM1) и ингибирует адгезию, миграцию и активацию лейкоцитов на капиллярном уровне. Это приводит к уменьшению высвобождения воспалительных медиаторов, главным образом свободных кислородных радикалов и простагландинов (Е2, PGF2a).
При слабости венозной стенки вследствие соединительнотканной недостаточности, обедненном животным белком пищевом рационе, вегетарианстве, особенно у рожавших женщин, при снижении белкового анаболизма, при нарушении усвоения белка, необходимо устранение нарушения расщепления белков и усвоения аминокислот в ЖКТ, устранение воспаления секреторной недостаточности и поддержание функции желудка, кишечника и поджелудочной железы. Оправдан прием аминокислот. При вялой, дряблой сосудистой стенке следует применять в составе сборов травы, поддерживающие синтез соединительной ткани, – дягиль, солодку, дербенник, фиалки, горцы, листья и кору ольхи, кору дуба, пикульник.
При кальцинозе полулунных клапанов отмечается замедление скорости кровотока и ретроградный ток крови. В этом случае назначают солевыводящие лекарственные растения (лист брусники, траву шикши, вереска, подмаренник), растения, уменьшающие проявления остеопороза. При жжении в венах назначают растения, эффективные при оксалатной нефропатии: спорыш, мяту, траву золотарника; листья толокнянки, березы; плоды фенхеля, шиповника; корни аира, марены.
Для уменьшения отечности сосудистой стенки необходимо также поддерживать функции почек. Назначают лист подорожника, кипрея, березы, траву репешка, солому цветущего овса, корни одуванчика, семена зонтичных растений.
Гиподинамия отрицательно сказывается на состоянии вен – их стенки ослабляются, венозные клапаны не справляются со своей работой, возникает застой в нижней части тела, нарушается возврат крови из нижних конечностей к сердцу. Нельзя длительно сидеть или стоять, необходимо ходить, бегать, плавать, если есть возможность.
При застойной сердечной недостаточности отмечается снижение скорости кровообращения, застой крови в печени, нижних конечностях, органах малого таза. Необходимо назначать растения, поддерживающие сердечную деятельность, – плоды боярышника, траву пустырника, арнику, валериану, купену, почки сосны, ландыш, адонис, желтушник, розмарин, астрагалы, календулу; известны противозастойные травы – шалфей, дудник лекарственный, плоды боярышника, рябины красной, шиповника. В традиционной китайской медицине к травам от застоя крови относят дудник китайский, гинуру, гирчевник влагалищный, женьшень, сафлор красильный, лущеное ядро персика, пыльцу рогоза, ежеголовник, мирру, корни шалфея краснокорневищного, мастиковое дерево и др. Перечисленные противозастойные растения способствуют нормализации реологических свойств крови и проницаемости капилляров.
Растительные салицилаты содержатся в большом количестве в коре и листьях ивы, из которых они впервые были выделены, а также в цветущей траве таволги (лабазника), коре и почках тополя и осины. Несколько меньше их обнаруживается в цветках черной и травянистой бузины, фиалке трехцветной, листьях и ягодах малины. Сборы для нормализации нарушений реологических свойств крови можно назначать курсами по 2–3 недели, чередуя с основным лечебным сбором.
В 1990-х годах сотрудниками ВИЛАР был разработан сбор «Касмин» для профилактики и лечения тромбозов, содержащий семена конского каштана обыкновенного – 7–12 %, корни солодки – 12–17 %, листья мяты перечной или трава мелиссы лекарственной – 20 %, плоды боярышника – 20 % и плоды шиповника, остальное до 100 % (патент RU № 2104024). Эксперименты в условиях in vitro и на животных in vivo позволили обнаружить прямое антикоагулянтное, антиагрегационное действие сбора, что выражалось в соответствующем изменении (на 25–50 %) параметров гемокоагуляции и агрегации. Показано снижение под влиянием настоя сбора уровня в-липо про теидов (на 13 и 58 %) и триглицеридов (на 21,5 и 20 %) в сыворотке крови крыс с экспериментальной гиперлипидемией по сравнению с контролем, что свидетельствует о наличии у сбора «Касмин» гиполипидемических свойств. Также сбор оказывал седативное, мочегонное, гастропротективное, обезболивающее действие.
