Назначение физиотерапии и закрепление прикусной шины на ночь – последующие меры для улучшения состояния Амели.
Как зубы мешают глотать
Рихард (32 года) сидит в моем стоматологическом кресле и вздрагивает. У него дергается уголок рта и время от времени трясется голова. Рихард уже побывал у многих врачей, от неврологов до ортопедов. Больше всего его беспокоит то, что стало трудно глотать, и неисчезающий странный вкус во рту, и что все это сопровождается жжением на языке.
«Почему же Рихарду до сих пор никто не смог помочь?» – спросите вы. Законный вопрос, потому что Рихард явно мучается. Такой сложный случай представляет собой настоящий вызов для врача. Понятно, что многих врачей он отпугивал, потому что полис ОМС не покрывает принятие этого вызова. Кроме того, нашим врачам-специалистам тяжело дается решение взяться за работу, выходящую за рамки системы.
Однако Рихард вызвал во мне сострадание. Это всегда очень тяжело и трогательно, когда пациенты хватаются за меня как утопающие за соломинку. Мой девиз в таких случаях: «Кто-то же должен это сделать». В конце концов, я работаю не ради денег, а ради улыбок моих пациентов.
Как выяснилось, Рихард очень стеснительный и зажатый. Обследовать его, прикасаться к нему – это уже противостояние, в котором одерживаешь победу, только проявив большое терпение. В качестве еще одного защитного механизма у него развился сильный рвотный рефлекс.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ РИХАРДА
Рихард страдает от затрудненного глотания, постоянного покашливания и кома в горле, а повышенный тонус мышц доставляет сильный дискомфорт.
Особенно часто затрудненное глотание, так же как и жжение на языке, возникает у пациентов, страдающих от функционального нарушения работы жевательной системы. Причина кроется в гиперфункции жевательных мышц и сильном напряжении мышц, расположенных выше и ниже подъязычной кости (она находится на дне ротовой полости, под языком).
ЕСЛИ ЯЗЫКУ МАЛО МЕСТА, ТО ОН ПРИЖИМАЕТСЯ К НЁБУ И К ЗУБАМ, ПЕРЕГРУЖАЕТСЯ, ИЗ-ЗА ЧЕГО ВОЗНИКАЮТ БОЛЕЗНЕННЫЕ ОЩУЩЕНИЯ.
При очень сильном напряжении гиперфункция также может привести к утолщению определенных мышц. Другие жевательные мышцы приходят на помощь и берут функцию на себя. Тело компенсирует функциональное нарушение. Долгое время все идет хорошо.
Однако в какой-то момент мышцы все же перенапрягаются и сжимаются. Тело помогает себе само, и человек кладет язык между рядами зубов. Таким образом, мышца языка представляет собой первую естественную прикусную шину (каппу), которая уменьшает давление зубов верхней и нижней челюсти друг на друга. Следы зубов на языке – явное доказательство того, что ночью челюсти стиснуты из-за гиперфункции жевательных мышц.
Сдавливание языка как причина боли в голове, спине и ушах
Тот, кто в течение длительного времени сдавливает зубами язык, наутро часто просыпается с головной болью, болью в спине или ушах. Почему это происходит?
Всем известно, что язык выполняет очень важную работу в процессе глотания. Но многие наверняка не знают, что в акте глотания задействовано еще около 30 мышц. В этих мышечных цепях и линиях мышц, которые с одной стороны простираются до подъязычной кости, а с другой стороны – вплоть до лопатки, может возникнуть огромное напряжение, проявляющееся в виде боли в голове, затылке или спине.
Иногда язык помещается не между рядами зубов, а прижимается к зубам или нёбу. Все эти механизмы могут привести к одинаковым симптомам. Язык неправильно используется, перегружается, и на нем возникает ощущение жжения.
В случае Рихарда это привело еще и к тому, что у языка было мало места, потому что верхняя челюсть очень узкая. Поскольку зубам в такой узкой челюсти не хватало свободного места, они расположились внахлест друг с другом и перекосились. Прикус Рихарда – просто катастрофа, зубы – вкривь и вкось.
ТЕРАПИЯ: ВОТ ЧТО РИХАРД МОЖЕТ ДЕЛАТЬ САМ
Рихарду необходимы покой и умение расслабляться, потому что сжатие зубов – это реакция на стресс. У каждого из нас свой метод борьбы со стрессом, сдавливание языка – тоже выход. Проблема в том, что сдавливание языка происходит бесшумно, более того, это обычно не осознается как нечто ненормальное. Никто не догадывается, какие последствия для здоровья вызывают такие «безобидные» привычки. Изменить вредную привычку сжимать зубы можно только одним способом – устранив стресс.
ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ РИХАРДА
В случае Рихарда очень важно устранить неправильный прикус и обеспечить верное взаимодействие зубов друг с другом. Для этого обычно используется позиционирующая шина. После такой терапии необходимо закрепить эффект правильного прикуса и сохранять гармонию в зубных рядах. Рихарду для этого потребуются брекеты.
Терапия при функциональных нарушениях
Как стоматолог, я бы сформулировала задачу так: при лечении функциональных расстройств важно организовать правильное взаимодействие зубов и обеспечить хорошую поддержку зубных рядов. Что я имею в виду? В идеале суставные диски должны в результате терапии занять правильное положение на суставных головках – на это направлены все предпринимаемые мной меры. Однако достичь этой цели удается, как правило, лишь постепенно. При потере зубов и смещении височно-нижнечелюстных суставов к работе всегда подключаются компенсаторные механизмы жевательных мышц, поэтому сразу после замера челюсти невозможно сделать новый зубной протез. Прежде всего нужно смоделировать ситуацию с шиной. Тогда височно-нижнечелюстные суставы, суставные связки и жевательные мышцы смогут привыкнуть к новой ситуации в прикусе. И суставной диск получит шанс занять правильную позицию. Во время этой фазы шинотерапии очень эффективны будут физиотерапия и остеопатия.
Бессонница
Карола (46 лет) работает продавщицей в цветочном магазине. Ее дни плотно заполнены разнообразными делами. Конечно, ей приходится много двигаться и иногда поднимать тяжести. В конце рабочего дня она счастлива, что может отдохнуть. Она регулярно засыпает перед телевизором. Ее муж уже ничего не говорит, потому что не знает, как может быть иначе. Даже позднее, когда Карола ложится в свою постель, она чувствует усталость – проблем с засыпанием она не знает. Однако она не спит всю ночь. Между двумя и тремя часами она всегда просыпается. В голове у нее вертятся всевозможные мысли, из-за чего ей трудно снова уснуть. На следующий день она еле встает и старается не задремать в поезде.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СЛУЧАЕ КАРОЛЫ
Симптомы Каролы – это напряжение в области затылка, шумы в височно-нижнечелюстных суставах и внутреннее беспокойство параллельно с утомленностью. Причина, по которой Карола регулярно просыпается ночью, заключается в том, что раньше она сильно скрипела зубами и стискивала их. Длительный стресс привел к постоянному раздражению мышц и нервов. Обследование (в частности, электромиография, ЭМГ, измерение тонуса в покое во время измерения мышечной функции) подтвердило подозрение, что мышцы Каролы больше не могут прийти в состояние покоя. Мышцы постоянно находятся в напряжении, что в итоге приводит к истощению системы. От этого появляется усталость, апатия и нервозность.
