В ответ на каждую инфекцию аденоиды, как орган иммунитета, временно увеличиваются в размерах. Как только инфекция угасает, аденоиды возвращаются в норму и никак себя не проявляют. Но бывает, что они увеличиваются в размерах, перекрывая носовое дыхание, либо продолжают находиться в состоянии воспаления и сами превращаются в источник инфекций. Возникает замкнутый круг. В этом случае врачи, описывая воспаленные и увеличенные аденоиды, могут их характеризовать различными терминами: гипертрофия аденоидов, аденоидные вегетации, аденоидит. Речь идет примерно об одном и том же.
Четыре признака того, что аденоиды стали проблемными:
1) частые средние отиты. Мы уже помним, что причиной развития средних отитов у детей являются дисфункция слуховых труб и несостоятельность детского иммунитета. Аденоиды во многих случаях усугубляют работу слуховых труб – и за счет механического воздействия, и из-за бактерий, которые их населяют. Мало того, что у маленьких детей слуховые трубы сами по себе имеют форму, предрасполагающую к отитам, так тут еще и аденоиды со своими бактериями!
2) частые синуситы – воспаление носа и околоносовых пазух. Если у ребенка простуда или ОРВИ протекает длительно и заканчивается синуситом (гайморит, фронтит, этмоидит), скорее всего, в этом «виноваты» аденоиды. Это связано с тем, что аденоиды препятствуют оттоку отделяемого из носа, в результате чего оно застаивается, а также со множеством бактерий на их поверхности;
3) постоянный насморк и заложенность носа. Увеличиваясь в размерах, аденоиды могут физически заблокировать нос, в результате чего ребенок начинает постоянно дышать через рот. Если на это не обращать внимания, хроническое дыхание через рот вызовет нарушение прикуса и формирование так называемого «аденоидного» лица. Классически это удлиненное лицо с приоткрытым ртом, узкой верхней губой, скученными зубами, уменьшенной верхней челюстью и сглаженными носогубными складками;
4) храп и остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна – СОАС). В сочетании с увеличенными гландами (нёбными миндалинами) увеличенные аденоиды могут полностью перекрывать дыхательные пути, когда ребенок спит. В результате этого возникает опасное для жизни состояние – ребенок перестает дышать на несколько секунд.
К другим проявлениям могут относиться хронический кашель, выделения из носа, частые ОРВИ, повышение температуры тела и даже головная боль. Но эти симптомы свойственны многим заболеваниям и не являются характерными лишь для аденоидов.
Важно знать, что увеличенные в размерах аденоиды далеко не всегда вызывают проблемы. Вот почему только лишь на их размер ориентироваться не стоит.
Как обнаруживаются аденоиды?
Разглядеть аденоиды у ребенка – непростая задача, особенно если ребенок маленький: их попросту не видно невооруженным глазом, да и заставить ребенка сидеть спокойно во время исследования – задача не из легких. Педиатр обычно не обладает навыками и специальными приборами для осмотра. Лишь лор-врач может определить состояние аденоидов. Он начинает обследование с риноскопии – осмотра носа с помощью специального расширителя (носового зеркала) и налобного осветителя – фонарика. Доктор с зеркалом на лбу – уже атавизм.
Если приглядеться, можно увидеть отражение света от ткани аденоидов, а по амплитуде движения мягкого нёба можно догадаться об их размере. Но лишь догадаться, ибо никакие визуальные методы без специальных приборов не дадут точной картины.
Какими только методами не пользуются врачи, чтобы определить размер аденоидов: и прощупыванием носоглотки указательным пальцем, и осмотром миниатюрным зеркальцем, но все это, к счастью, уходит в прошлое из-за своей бесполезности.
Два наиболее информативных метода диагностики аденоидов:
1) рентгенография (в народе – рентген, или снимок) носоглотки в боковой проекции. На снимке можно достаточно четко увидеть очертания аденоидов, а самое главное – просвет дыхательных путей. Исследование занимает пару секунд, поэтому даже самые маленькие дети его хорошо переносят. Но, к сожалению, качество снимка часто оставляет желать лучшего – очень важно, чтобы специалист рентген-кабинета правильно расположил ребенка во время исследования, а это происходит далеко не всегда;
2) эндоскопическое исследование (или эндоскопия) полости носа и носоглотки. Помните наше путешествие в носоглотку? Так вот это оно и есть: с помощью тоненькой трубочки – эндоскопа, соединенного с видеокамерой, – можно пройтись по закоулкам носа и пробраться в носоглотку. Изображение выводится на монитор, поэтому в «путешествии» участвует не только врач, но и родители маленького пациента. Подводя эндоскоп к носоглотке, можно отлично рассмотреть ее купол, ткани аденоидов, устья слуховых труб, оценить цвет слизистой, увидеть гнойные выделения, покрывающие аденоиды, проверить степень подвижности мягкого нёба. При глотании или если сказать «ку-ку», мягкое нёбо поднимается и отгораживает нос от ротоглотки. Из-за больших аденоидов движение мягкого нёба сильно ограничено.
Основная проблема этого исследования в том, чтобы уговорить маленького пациента сидеть неподвижно. Многие дети категорически отказываются от этой процедуры, несмотря на ее безболезненность, – кто же хочет, чтобы в нос засовывали инородный предмет?
Важно: при определении состояния аденоидов важен не столько непосредственно их размер, сколько степень влияния на дыхательный просвет. Даже при значительном увеличении аденоидов просвет дыхательных путей может оставаться достаточным для дыхания.
Сложности с инструментальной диагностикой, а главное – отсутствие прямой связи размера аденоидов и проявлений привели к тому, что именно жалобы и характер протекания болезни (анамнез) стали иметь первостепенное значение в диагностике гипертрофии аденоидов.
Важно: для решения вопроса о методе лечения аденоидов имеет значение не их размер, а проявления, которые они вызывают.
Попутной, но чрезвычайно важной задачей при диагностике аденоидов ставится исключение опухоли носоглотки. Одной из самых опасных является ювенильная ангиофиброма носоглотки (ЮАН), которую можно случайно принять за аденоиды. ЮАН – это сосудистая доброкачественная опухоль, которая возникает исключительно у мальчиков и обнаруживается чаще в детском возрасте. Она состоит из кровеносных сосудов, и даже малейшее ее повреждение может вызвать несовместимое с жизнью носовое кровотечение.
Важно: если аденоиды выглядят нетипично, имеется заложенность носа только с одной стороны, возникла выраженная гнусавость или периодические носовые кровотечения, необходимо исключить опухоль носоглотки. Для этого проводят компьютерную томографию (КТ) пазух и МРТ головы с внутривенным контрастированием. Если по результатам исследований велико подозрение на ангиофиброму, биопсия абсолютно противопоказана из-за риска сильного кровотечения! Для подтверждения диагноза проводится ангиография.
