По мере выздоровления пациента, в зависимости от величины и локализации рубца, происходит изменение нормальной геометрии сердца на патологическую. В норме полость левого желудочка имеет форму эллипсоида. При формировании большого рубца его форма меняется на шаровидную. Этот процесс называется ремоделированием сердца. Ремоделирование – патологический процесс, который начинается в первые 24 часа инфаркта и продолжается в течение длительного времени (недели и месяцы). При изменении формы левого желудочка нарушается его нормальное функционирование и объем крови, который выбрасывается в аорту, уменьшается. Появляется хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние проявляется появлением усталости, повышенной утомляемости, сердцебиением и одышкой при обычных или даже минимальных нагрузках, например ходьбе в обычном для данного пациента темпе или выполнении простой домашней работы. В более тяжелых случаях появляются отеки на ногах, увеличивается в объеме живот за счет увеличения печени и появления жидкости в брюшной полости (асцит). Появляется выраженная в покое одышка вследствие накопления жидкости в плевральный полости (жидкость сдавливает легкие). При таких тяжелых хронических нарушениях работы сердца пациент становится не просто нетрудоспособным, он не может даже выполнять простые повседневные нагрузки, например дойти до магазина и купить продукты и лекарства, добраться до туалета. Облегчение наступает в положении сидя, а потому для таких пациентов очень характерная поза во время сна с высоко приподнятой головой, в наиболее тяжелых ситуациях пациенты спят, сидя с опущенными вниз ногами.
Развитие хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда – проблема достаточна серьезная и требует комплексного подхода. Чем больше зона поражения сердца, тем выше вероятность формирования хронической сердечной недостаточности. Поскольку процесс ремоделирования происходит постепенно и длительно, для его предотвращения необходимо постоянное наблюдение со стороны врачей для своевременной коррекции и прекращения этого патологического процесса. При возникновении хронической сердечной недостаточности снижается не только трудоспособность и качество жизни пациента, но и ее продолжительность.
Все эти грозные осложнения могут происходить с высокой частотой в острой фазе заболевания, в более редких случаях на этапах выздоровления. Еще раз хочу подчеркнуть, что появление данных осложнений в более поздний период, как правило, связано с нечетким выполнением или полным игнорированием врачебных рекомендаций и лекарственных назначений. Поэтому отнестись к данной ситуации нужно максимально серьезно. Именно поэтому так важно для пациента понимать, что же происходит во время инфаркта, какие существуют основные моменты и принципы лечения, какие отдаленные перспективы.
Необходимо наладить диалог между врачом и пациентом. Если мы отдаем машину в автомастерскую и при этом полностью доверяем механику, то от нас кроме оплаты, ничего больше не нужно. Большинство пациентов думают похожим образом и в отношении инфаркта. Хорошо полечили, стент поставили, самочувствие отличное, таблетки принимаем, дальше живем, как и раньше. К сожалению, при ишемической болезни необходимо не только доверие к врачу, но и полное понимание процесса со стороны пациента. Потому что лечение продолжается всю жизнь, и вклад врачей и медицины в целом в этот процесс составляет всего лишь 20 %. Остальные 80 % успеха, как я уже неоднократно повторяла, находятся в руках самих пациентов.
Что делать, если заболели инфарктом?
Если вы прочитали главу об основных признаках инфаркта и у вас или ваших близких появились похожие симптомы, возможно, это и есть инфаркт миокарда. Что же необходимо делать в такой ситуации? Во-первых, срочно вызывайте скорую медицинскую помощь, потому что правильно поставить диагноз и начать лечение смогут только дипломированные врачи. Самостоятельно разобраться в ситуации не получится. При этом обратите особое внимание на то, что, где бы вы ни находились, вызывайте «скорую» по телефону и как можно быстрее. Пытаться самостоятельно добраться до больницы пешком или на машине, тем более сидя за рулем, опасно не только для вас, но и для окружающих. Если вы понимаете, что находитесь в месте, куда «скорой помощи» не добраться, тогда есть смысл добираться до больницы на попутном транспорте, но ни в коем случае не пешком!
Если состояние крайне тяжелое и любое движение только его ухудшает, необходимо, срочно вызвав врача, до приезда «скорой помощи» лечь горизонтально или сесть, если так легче дышать. Для доступа кислорода хорошо бы открыть окно. Если в домашней аптечке есть аспирин, то необходимо разжевать половину обычной таблетки (250 мг). Если с вами кто-то есть рядом и вы, например, находитесь в своей квартире, то попросить собрать ваши документы – паспорт и медицинский страховой полис, записать на бумаге контактные телефоны своих близких родственников или знакомых. Также необходимо вспомнить и желательно записать, на какие лекарства у вас есть аллергическая реакция, чем и когда вы болели, как и чем лечились и с каким результатом, какими хроническими заболеваниями страдаете на данный момент и какие лекарства принимаете постоянно, важны также дозировки этих лекарств. Необходимо вспомнить свой рост и вес. Такой казалось бы простой вопрос очень часто вызывает большие затруднения, но врачам нужна данная информация для точной дозировки лекарств.
Лишь немногие пациенты за всю мою практику могут сразу ответить на все эти вопросы, часто путаются в названиях лекарств, не могут подробно рассказать о том, чем болели или даже продолжают болеть на сегодняшний день, не в состоянии вспомнить телефоны близких родственников. Лучше все лекарства, которые пациент пьет на постоянной основе, взять с собой, но принимать их в больнице можно только после согласования с лечащим врачом.
Почему так важно записать всю эту информацию заранее? Потому что очень легко все перепутать и забыть даже в более спокойной обстановке, а когда у пациента случился инфаркт, время оказания медицинской помощи и транспортировки должно быть как можно меньше. Если вы заранее подготовили всю необходимую информацию, то это поможет врачам быстро разобраться с диагнозом, назначить правильное лечение и быстро доставить человека в сосудистый центр для удаления тромба из коронарной артерии. Мы с вами уже знаем, что время имеет огромное значение. Я не устану повторять, что от момента возникновения болей до начала удаления тромба должно пройти не более 120 минут! От этого зависят объем инфаркта, риск возникновения осложнений и прогноз заболевания, а также риск развития хронической сердечной недостаточности в будущем.
Также необходимо удостовериться, что на пути врачей в квартиру нет никаких препятствий, домофон работает исправно. Если пациент дома один, то необходимо заранее открыть дверь. Если человек живет в доме без грузового лифта, то желательно, чтобы ваши близкие до приезда «скорой помощи» попросили соседей помочь спустить пациента в положении лежа до машины «скорой». Врач и водитель в одиночку с этой задачей могут не справиться, так что вам все равно придется кого-то искать и просить о помощи. В целях экономии времени лучше сделать это заранее. До приезда врачей – в условиях города время прибытия не превышает 30 минут – самое главное – сохранять спокойствие и заранее подготовить всю необходимую информацию, лучше всего записать. Из личных вещей в больницу необходимо взять мобильный телефон с зарядкой, средства личной гигиены, легкую удобную одежду и тапочки для палаты.
