Врач не в состоянии повлиять на экономическую ситуацию в стране и на финансовые возможности каждого пациента в отдельности. Но постоянно вынужден решать, что ответить на этот непростой вопрос. Правильный ответ должен звучать однозначно: только оригинальные препараты! Потому что все клинические рекомендации российского, европейского и американского общества кардиологов разрабатываются только для оригинальных препаратов. О том, что заменители так же эффективны, как оригинальные препараты, в этих рекомендация нет ни слова, ведь все клинические испытания, на основе которых составляются рекомендации, проводятся только с оригинальными препаратами, а не с дженериками. Просто предполагается, что дженерики должны работать не менее эффективно, но это далеко не так. Исследований, посвященных сравнению эффективности оригинальных и дженерических препаратов, на сегодняшний день крайне мало.
Проблема существенно осложняется тем, что прием препаратов после инфаркта должен осуществляться длительно, на протяжении многих и многих лет. Я рекомендую тем, у кого нет финансовой возможности покупать оригинальные лекарства на постоянной основе, приобретать их хотя бы какое-то время после начала заболевания – первые три месяца, лучше полгода, так долго, насколько это возможно, и как можно позже переходить на аналоги (дженерики).
Пенсионеры стараются не обременять взрослых детей своими финансовыми проблемами и скрывают от них, что им необходимы дорогие лекарства. Хотя дети предпочли бы видеть родителей живыми и здоровыми, а не экономить на их лекарствах. Такая ситуация встречается повсеместно в нашей стране. Мы на все готовы ради благополучия детей, но понимаем это благополучие довольно однобоко. Врачи часто сталкиваются с ситуацией, когда пенсионеры категорически не хотят, чтобы дети покупали им лекарства или оплачивали дорогие операции, даже если дети хорошо обеспечены. И аргументы, что живые и здоровые родители гораздо важнее сэкономленных денег, как правило, не действуют. Поэтому советую детям неработающих пенсионеров брать в свои руки контроль над приобретением лекарств для родителей.
Далее хочу осветить вопросы, на которые лучше не тратить время, потому что ответы на них сложно сформулировать и они не имеют существенного значения для прогноза и выздоровления.
Самый частый вопрос: доктор, почему это произошло? Ведь ничего не предвещало! Никаких нагрузок и стрессов не было. Был здоров, и тут такое…
Для человека очень важно контролировать ситуацию и понимать причину болезни, ведь тогда можно взять в собственные руки контроль над ситуацией. А если ситуация непонятна, то как ею управлять?
Попробую сформулировать ответ. Атеросклероз – процесс системный и длительный, бляшки в сосудах появляются уже в возрасте 20–25 лет. Скорость роста бляшек зависит от многих факторов в совокупности – пол, генетическая предрасположенность, характер питания, лишний вес, курение, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, нарушение сна, тяжелые условия труда, сахарный диабет и гипертония, часто протекающие скрыто. Вот совсем неполный перечень факторов, о которых мы знаем на сегодняшний день и которые в совокупности и каждый по отдельности приводят к росту холестериновых бляшек в сосудах.
Почему у одного человека они растут в сосудах сердца, у другого – в сосудах головы, у кого-то – в сосудах нижних конечностей? Есть совсем уж невезучие люди, у которых процесс идет сразу во всех сосудистых областях, почему? Медицина на сегодняшний день может рассказать лишь о том, как затормозить данный процесс, но средств, которые бы полностью его контролировали, нет. Бляшка в сосуде может расти очень медленно и долго, бывают ситуации, когда рост происходит настолько постепенно, что сердце успевает адаптироваться к сложившейся ситуации и в обход неисправного сосуда начинают расти новые мелкие сосуды – коллатерали. В момент, когда кровоток по основной артерии полностью прекращается, нормальное кровоснабжение осуществляется за счет коллатералей, и инфаркта не происходит. Этот процесс часто протекает абсолютно бессимптомно, и при коронароангиографии (КАГ) врачи видят отсутствие кровотока по одной или нескольких артериям и большую сеть коллатеральных сосудов, но признаков перенесенного инфаркта нет. В этой ситуации организм сам защищает себя от сосудистой катастрофы тем, что усиливает рост мелких артерий в сердце. Такая возможность у сердца есть, и она увеличивается при систематических аэробных нагрузках! Об этой чудесной возможности сердца мы поговорим в следующих главах.
Причиной инфаркта является надрыв холестериновой бляшки, при этом сама бляшка может быть и небольших размеров. Нарушение целостности бляшки приводит к образованию тромба на ее поверхности, прекращению тока крови в артерии и развитию омертвения участка сердца – инфаркту. Причины, по которым стабильная до этого бляшка лопается, до сих пор неизвестны.
Существовало много теорий, объясняющих этот процесс, но все они не были подтверждены с научной точки зрения. Соответственно, нет и средств, с помощью которых можно было бы воздействовать на стабильность бляшек. Поэтому ответить на вопрос, почему это произошло именно сегодня, не представляется возможным. У науки на сегодняшний день однозначного и твердого ответа на данный вопрос нет. Почему атеросклероз прогрессирует и как его затормозить – понятно, а вот в какой момент и почему произойдет сосудистая катастрофа – не знает никто. Уже более 100 лет кардиологи ищут ответ на этот вопрос. Есть несколько гипотез, и все они активно изучаются, потому что это значимая проблема для всего человечества. Решение данного вопроса позволит полностью предотвращать инфаркты и инсульты. Так что если какой-нибудь врач сможет ответить вам, почему же это произошло, то его ждут мировая слава и Нобелевская премия.
Следующий вопрос звучит при тяжелых осложненных инфарктах.
Каковы шансы? Какой прогноз?
На такой вопрос врач, даже имеющий дело со стабильным пациентом, ответит с очень большой осторожностью и оговорками. Если честно, мы, врачи, достаточно суеверны и оптимистичные прогнозы стараемся не давать, чтобы не злить фортуну.
Острый инфаркт – это всегда тяжелое, опасное для жизни заболевание. По мере выздоровления риск для жизни уменьшается. Критическими, особенно при тяжелых инфарктах, являются первые 3–4 суток, когда процессы некроза и воспаления достигают своих максимальных показателей. После четвертых суток начинаются процессы заживления раны в сердце. С каждым днем риски уменьшаются, но тем не менее сохраняются. У меня был пациент со стабильно протекающим инфарктом, у которого на 9-е сутки болезни произошла остановка сердца. В этот момент он находился в больнице, и нам вовремя удалось запустить сердце, все обошлось. Максимальное количество разрывов сердца приходится на 3–4-и сутки заболевания. Пациентам с возможной угрозой разрыва не разрешают вставать до 5–6-х суток. У моего родственника на 28-е сутки тяжелого инфаркта случился повторный тромбоз, когда я уже выдохнула с облегчением и решила, что опасность позади. Спасти его не удалось. Поэтому, когда речь идет о первых сутках заболевания, однозначный ответ на данный вопрос вам получить не удастся. Но в любом случае вам необходимо быть в курсе, какой объем инфаркта – обширный или мелкоочаговый? Есть ли или были осложнения? Проводилось ли эндоваскулярное вмешательство (ЧКВ)? Разрешили вставать или еще нет? Нужны ли повторные операции? Ответы на эти вопросы могут косвенно говорить о тяжести ситуации и возможных рисках.
