Вообще мы, кардиологи, стали в последнее время замечать, что для родственников и самих пациентов диагноз «инфаркт миокарда» ничего не значит. Диагноз «простуда» и «инфаркт» вызывают приблизительно одинаковую реакцию. Эти два слова – «инфаркт миокарда» – не несут для большинства людей никакой информации, в то время как еще двадцать лет назад диагноз «инфаркт» вызвал бурю эмоций и опасений за жизнь родственника.
Несмотря на развитие сосудистых центров и большого прогресса в лечении инфаркта, это заболевание по-прежнему остается очень опасным для жизни. Видимо, такое отношение связано с низкой информированностью населения. К сожалению, широкодоступная информация о первых признаках заболевания и о способах его профилактики тоже отсутствует. Все это приводит к позднему обращению за медицинской помощью и высокой частоте заболеваемости инфарктом и инсультом в нашей стране по сравнению с Европой.
Самый главный вопрос, который бьет все рекорды: что можно есть пациенту и что можно принести из еды в больницу? Какая у него должна быть диета, что необходимо исключить?
Пока врачи занимаются лечением, чем может помочь близкий человек? Поддержкой, присутствием, вниманием и попыткой создать психологический комфорт. Когда человек попадает в больницу, он находится в стрессовом состоянии. Вчера был абсолютно здоров, строил планы, сегодня находится в реанимации, среди чужих людей, все вокруг непривычное и непонятное. Ничего не болит, но вставать не разрешают, весь опутан проводами, в туалет выходить нельзя. Возникает ощущение полной беспомощности, одиночества, страха перед неизвестным будущим.
У пожилых и ослабленных пациентов в такой стрессовой ситуации защитные механизмы не срабатывают. У них часто развиваются психозы – расстройства восприятия мира – и неадекватное поведение. Они не осознают, что находятся в больнице, отказываются от лечения, пытаются уйти. Проявления психоза достаточно разнообразны и во многом осложняют процесс лечения. Часто в таких случаях требуются мягкая фиксация пациентов и седация успокаивающими препаратами. Так ослабленная психика реагирует на стрессовую ситуацию – саму болезнь и непривычную обстановку.
У более молодых и здоровых пациентов психика справляется, но тем не менее они также мучаются от страха и беспомощности, которые не способствуют выздоровлению. Задача врачей – спокойно обсудить ситуацию с пациентом и объяснить, почему он должен испытывать те или иные ограничения, что эти ограничения носят временный характер и что в дальнейшем все будет нормально, ситуация находится под контролем и все манипуляции имеют под собой одну цель – безопасность пациента.
В этот момент для каждого человека очень важна поддержка близких, и неважно, кто они – дети, супруги, друзья, коллеги по работе, соседи. Совместная задача врача и близких пациента создать психологически комфортную обстановку.
От чего можно получить удовольствие в больнице, когда кругом сплошные запреты и ограничения? Еда здесь основной источник удовольствия. А удовольствие – очень важная эмоция, которая помогает человеку почувствовать себя комфортно, а значит, способствует выздоровлению. Итак, что же можно есть больному? Какие существуют ограничения? Категорически нельзя приносить сигареты и алкоголь, сильно соленую или острую пищу. Если у пациента сахарный диабет, то ему не нужны сладости, сахар, соки, сладкие фрукты, такие как виноград, дыни, арбузы, бананы. Остальные фрукты можно, но в небольшом количестве. Если диабета нет, то и ограничения минимальны: можно любые фрукты, сладости, шоколад. Всем больным после инфаркта рекомендуется соблюдать диету для снижения уровня холестерина и предотвращения рецидива заболевания. Эта диета не носит строгий запретительный характер и точно никак не повлияет на текущую ситуацию с выздоровлением. Поэтому с первого дня болезни, когда пациент находится в больнице, запрещать есть любимые блюда крайне жестоко. Эти запреты радикально ничего не поменяют – катастрофа уже произошла. Поэтому ответ на вопрос будет звучать следующим образом: приносите все, что человек любит. А поэтому поинтересуйтесь, чего бы ему хотелось. Главное, еда должна быть вкусной, свежей и в небольшом объеме, чтобы не испортилась.
В течение всей последующей жизни пациенту необходимо будет придерживаться определенных принципов питания. Но я всегда подчеркиваю, что резко, находясь в больнице, менять свой рацион не нужно и свиной шашлык на месте и сразу никого не убьет. Просто надо постепенно и плавно переходить на здоровое питание. Каждый человек должен это делать осознанно. И лучше самостоятельно, а не под давлением родственников. Давление ни к чему хорошему не приведет, а ответом на него будет лишь отказ от соблюдения полезных принципов питания.
Побаловать близкого человека в больнице чем-нибудь вкусненьким и доставить ему несколько минут удовольствия – основная задача любящих родственников. Бывают заболевания, при которых нарушение диеты сразу же приводит к тяжелым последствиям. Например, при панкреатите достаточно один раз съесть что-нибудь жирное – и тяжелое обострение обеспечено. При целиакии, когда случайно попадают с пищей злаки, содержащие глютен, сразу же появляются симптомы нарушения пищеварения.
При ишемической болезни сердца жестких ограничений нет, есть только рекомендации. Да и незначительные нарушения этих рекомендаций еще никому не навредили. Для уменьшения стресса от нахождения в больнице кормите своих любимых родственников и близких людей тем, что им нравится, за исключением очень соленых и острых блюд. Получить информацию о принципах питания необходимо, но лучше сделать это самостоятельно, а не у лечащего врача. Все дело в том, что информация о питании достаточно объемна, требует глубокого и вдумчивого осмысления и кропотливого подхода. Я рекомендую всем членам семьи пациента начинать придерживаться данных принципов питания на постоянной основе, потому что они способствуют оздоровлению любого человека и предохраняют от развития атеросклероза и онкологических заболеваний. В команде гораздо легче добиться результата, и при поддержке родственников выполнить все рекомендации намного проще. Что же это за принципы питания? Все их можно объединить общим названием «Средиземноморская диета». Люди, проживающие в странах Средиземноморья, питаются определенным образом, и это статистически достоверно приводит к снижению заболеваемости инфарктом и инсультом по сравнению с другими регионами.
Вот, пожалуй, основной список вопросов, которые я хотела осветить в данной главе. В следующей я хочу обсудить, что делать сразу после выписки из больницы, как вести себя дома первые недели после инфаркта.
Первый месяц после инфаркта
Первые дни и недели острого инфаркта миокарда имеют огромное значение для всей последующей жизни. В этот период идут активные процессы заживления раны, которая образовалась в стенке левого желудочка. От того, как проходит этот процесс, зависит, будет ли сердце работать так же, как и раньше, или уже не сможет справляться с повышенными нагрузками, а это значит, что ваша физическая активность будет ограничена. Для кого-то это, может быть, пройдет незаметно, ведь многие ведут малоподвижный образ жизни, а для кого-то подобные изменения в организме могут стать трагедией – придется отказаться от любимых хобби или увлечений, а возможно, и от любимой работы, которая не только нравится, но и является основным источником дохода.
