Итак, первые несколько недель после инфаркта и выписки из больницы очень важны для всей последующей жизни. Как правило, после неосложненного инфаркта выписывают уже на 4–6-е сутки. Пациент затем находится дома. Это острая и подострая стадии инфаркта. Подострая стадия заканчивается через 4–6 недель, когда уже полностью сформируется соединительнотканный рубец. Дальнейшая стадия ишемической болезни сердца называется «постинфарктный кардиосклероз» – стадия образования рубца в сердечной мышце. После 4–6 недель рубец уже сформировался, но в сердце активно продолжаются процессы ремоделирования. Эти процессы длятся от 3–6 месяцев до года. От них зависит, будет ли формироваться хроническая сердечная недостаточность или нет. Поэтому весь первый год очень важно регулярно наблюдаться у кардиолога, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Немного о хронической сердечной недостаточности. Что же это такое? Мы уже с вами знаем, что сердце выполняет в организме функцию насоса. Правый желудочек собирает кровь со всего организма, проталкивает венозную кровь, бедную кислородом, в систему легочных артерий, там кровь проходит через легочные капилляры, насыщается кислородом и поступает в левый отдел – левое предсердие и левый желудочек. Левый желудочек намного мощнее, чем правый, потому что он выталкивает богатую кислородом кровь по всему организму.
Во время инфаркта страдает прежде всего левый желудочек. Инфаркт правого желудочка бывает, но встречается намного реже, как правило, вместе с поражением задней стенки левого желудочка. Изолированный инфаркт только правого желудочка – крайне редкая ситуация.
В норме форма левого желудочка напоминает конус. Во время инфаркта происходит отмирание какого-то участка левого желудочка, и на месте этого участка постепенно формируется рубцовая ткань. Она гораздо тоньше, чем участок мышцы, и не способна к сокращению, оставшиеся здоровые части левого желудочка берут на себя функцию пострадавшего участка, и происходит их гипертрофия (увеличение). В результате одна часть левого желудочка утолщается, а другая – истончается. Полость левого желудочка меняет свою форму с концентрической на сферическую. Этот процесс носит компенсаторный характер, но чем больше зона рубцовой ткани, тем сильнее изменится геометрия левого желудочка, тем значительнее пострадает насосная функция левого желудочка. Левый желудочек уже не сможет справляться с повышенной нагрузкой.
В здоровом сердце в ответ на физическую нагрузку сердечный выброс увеличивается. В результате же ремоделирования сердце становится неспособным увеличить выброс в ответ на нагрузку, мышцы не получают нужное количество крови, человек начинает ощущать мышечную слабость, страдать от повышенной утомляемости. Кровь застаивается в легких, у появляется одышка даже при умеренной физической нагрузке.
У кого не бывает таких симптомов, скажете вы? Слабость, повышенная утомляемость, одышка при подъеме на пятый этаж без лифта? Все верно, нечто подобное испытывают и здоровые, но нетренированных людей. Однако если вы перенесли инфаркт, то это заболевание может приводить к развитию сердечной недостаточности, на первых порах умеренной, но без своевременной коррекции и лечения она может перейти в тяжелую форму.
Сначала сердце не справляется с ситуацией, когда организм выполняет какую-то интенсивную работу, затем признаки сердечной недостаточности появляются при обычной повседневной физической нагрузке. При далеко зашедшей сердечной недостаточности симптомы появляются при минимальной физической активности – передвижении по квартире, выполнении простых действий. При тяжелой сердечной недостаточности одышка бывает даже в состоянии покоя. Возникают отеки нижних конечностей, кровь застаивается в легких, присоединяется недостаточность правого желудочка, в результате застоя крови увеличивается печень, появляется жидкость в брюшной полости – асцит. Все это симптомы тяжелой сердечной недостаточности.
Чем больше зона рубцовой ткани, тем выше вероятность развития сердечной недостаточности. При крупноочаговых инфарктах передней стенки левого желудочка возможно формирование аневризмы левого желудочка. Аневризма – это выпячивание участка сердца во время систолы. Систолой называют синхронное сокращение всех стенок левого желудочка для того, чтобы протолкнуть кровь в аорту. Аневризма не участвует в сокращении, более того, из-за очень тонкой ее стенки происходит выпячивание аневризмы в обратную сторону – выбухание. Это еще больше снижает сердечный выброс и способствует развитию сердечной недостаточности.
Процессы ремоделирования в сердце начинаются уже в первые сутки инфаркта и продолжаются до 3–6 месяцев или чуть больше года. Лечение в остром и подостром периоде, а также в первый год болезни направлено на то, чтобы зона рубца была как можно меньше, а процессы ремоделирования происходили с минимальной потерей сократительной способности сердца. Кардиологи с первых часов заболевания назначают лекарства, которые защищают сердце, способствуют тому, чтобы зона повреждения была как можно меньше, создают условия для хорошего и быстрого заживления некротизированного участка.
Сегодня в результате более успешного лечения острого инфаркта миокарда по сравнению с прошлыми десятилетиями выросло и продолжает расти количество людей с хронической сердечной недостаточностью. Почему так происходит? Вроде бы парадоксальная ситуация. Но все дело в том, что раньше пациенты с обширными инфарктами погибали в первые часы или сутки после начала заболевания. Сейчас большой процент людей выживает, но сердце у них настолько сильно повреждено, что развивается хроническая сердечная недостаточность. Поэтому людей с данной проблемой стало больше.
Итак, исходя из клинической картины заболевания и индивидуальных особенностей пациента, врачи составили схему лечения и выписали пациента домой. Человек приобрел все лекарства, четко принимает их по схеме, вопросов нет. В эти первые 3–4 недели выписки из больницы идет активное заживление раны в сердце и формируется рубец. Как нужно себя вести, чтобы процессы заживления протекали как можно быстрее?
В первую очередь необходимо расслабиться, перестать нервничать из-за малозначительных поводов. Я настоятельно рекомендую своим пациентам после выписки прекратить смотреть телевизор, особенно информационные каналы. Помните, как у Булгакова в фильме «Собачье сердце»? «Не читайте перед завтраком советских газет». – «Так ведь других нет?» – «Вот никаких и не читайте».
Новостные и политические передачи составлены таким образом, чтобы зацепить ваше внимание и вызвать разнообразные эмоции, в основном отрицательные. А сердце – орган, который работает постоянно, даже тогда, когда мы спим. Когда мы переживаем из-за какой-то неприятной новости – техногенной катастрофы или политических решений, инфляции, падения цен на нефть… да чего угодно! – в кровь выбрасываются гормоны стресса и оно начинает биться чаще. Это все равно что наступать на сломанную ногу до того, как кость полностью срослась.
Многие пациенты говорят: как же так, необходимо быть в курсе того, что мире и в стране происходит! Возможно, это так. Но неужели вы можете каким-то образом повлиять на эти события? Неужели без вашего активного участия цены на нефть наконец-то окончательно рухнут и инфляцию не удастся остановить? Надо все трезво оценить и расставить приоритеты – ваше здоровье и благополучие или пустые переживания из-за ситуаций, на которые вы не в силах повлиять?
