Обычно врача, не обязательно кардиолога, нужно посещать гораздо чаще, просто для продления листка нетрудоспособности. Здесь есть момент, на который я хочу обратить ваше внимание. Современная система здравоохранения так устроена, что врачу сложно вникать в нюансы вашего состояния и лечения, у него просто нет времени, объем информации колоссален, а пациента он должен успеть принять за 15 минут. Во время этого кратковременного визита происходит оформление больничного листа, а это серьезная процедура. Врач в поликлинике, конечно, ответит на ваши вопросы, но сделает это быстро, автоматически, не факт, что правильно, просто в силу отсутствия времени и возможности вникнуть в ваши индивидуальные особенности. Продлевая больничный лист, вы можете попадать к разным врачам, они могут иногда отвечать на ваши вопросы диаметрально противоположным образом. Вас такое отношение может сильно запутать и даже напугать. Поэтому я настоятельно рекомендую проходить обследование и лечиться у одного врача на протяжении длительного времени. Вы должны полностью доверять ему. А врач, в свою очередь, должен иметь достаточное количество времени, чтобы вникнуть в вашу историю болезни и отследить динамику именно вашего состояния на протяжении длительного времени. Тогда он сможет иметь четкое представление о картине заболевания, оценить ответ организма на лечение. В этой ситуации эффективность назначений будет гораздо выше, а вы будете чувствовать себя гораздо спокойнее и увереннее, осознавая, что ваша болезнь находится под надежным контролем. При этом если вы сомневаетесь в чем-то, то будет правильным выслушать второе авторитетное мнение. Это абсолютно нормально. Грамотный и уверенный в себе кардиолог никогда не станет пренебрегать мнением своих авторитетных коллег. В сложных и непонятных ситуациях врачи всегда собирают консилиум и принимают решения совместно, действуя в интересах пациента. Так принято повсеместно. Однако только ваш лечащий врач знает все нюансы вашего состояния и только он несет ответственность за вас. Поэтому ваша первостепенная задача – найти врача, которому вы доверяете, чтобы между вами установилась комфортное и доверительное общение. Такой врач знает и помнит о вас и о вашем состоянии все, что необходимо для лечения, и вы сможете долго и плодотворно сотрудничать на благо своего здоровья. В идеале это должен быть семейный врач, который лечит и взаимодействует не только с вами, но и с вашими близкими. Это непростая задача, но ваше здоровье того требует.
В первый месяц после инфаркта также необходимо вникнуть в основные принципы правильного питания и начать внедрять их в свою жизнь. Здоровым принципам питания будет посвящена отдельная глава.
Поскольку с первых дней лечения инфаркта и всю последующую жизнь вы будете принимать лекарства, хочу обсудить моменты, на которые вы можете самостоятельно обращать внимание. После того как вы заметили у себя соответствующие симптомы, необходимо сразу информировать об этом своего врача, чтобы своевременно предотвратить развитие тяжелых побочных эффектов от приема лекарств. В первый месяц приема самая высокая вероятность проявления побочных эффектов, в дальнейшем они тоже могут возникать, но уже гораздо реже.
Ни для кого не секрет, что любое лекарство, помимо своего основного действия, имеет и побочные эффекты. Поэтому при назначении лекарств врачи взвешивают возможную пользу от лечения и риск возникновения побочных эффектов. Решение о назначении того или иного лекарства будет принято врачом только в том случае, если возможная польза будет существенно превышать риск от побочных эффектов. Иногда, правда, и сам полезный эффект может проявляться чрезмерно и потребует отмены лекарства. Например, при назначении Б-блокаторов для урежения ритма сердца и снижения давления частота сердечных сокращений или артериальное давление могут снизиться настолько, что потребуется сокращение дозы или вовсе отмена лекарства. Поэтому-то так важно вести дневник артериального давления и частоты сердечных сокращений. По вашим записям врач сможет правильно скорректировать дозы лекарственного средства.
Для снижения риска тромбообразования в области имплантированного стента и для профилактики повторных тромбозов в целом в первый год инфаркта всем больным при отсутствии противопоказаний на 12 месяцев назначают сразу два препарата, которые препятствуют тромбообразованию, они носят общее название «антиагреганты». К ним, как правило, относятся препараты на основе аспирина и еще один антиагрегант на усмотрение лечащего врача. Таких лекарственных средств на сегодняшний день довольно много, и чем они эффективней в плане профилактики тромбообразования, тем выраженнее у них побочные эффекты. Так, антиагреганты способствуют повышенной кровоточивости. В первую очередь это несильные кровотечения – кровоточивость десен при чистке зубов, появление синяков на коже при минимальных травмах, кратковременные носовые кровотечения, могут долго кровить порезы после бритья или других бытовых травм, например если вы порезали палец ножом во время приготовления еды. Это неприятные явления, но жизни они никак не угрожают, поэтому к ним надо относиться спокойно, они не опасны. Через год, как правило, один антиагрегант отменяют, остается лишь аспирин, на фоне приема которого частота развития всех побочных эффектов существенно снижается, синяки и повышенная кровоточивость проходят.
Бывают ситуации, когда врачи вынуждены назначить три препарата, которые разжижают кровь. Соответственно, риск развития кровотечения становится выше, но еще раз напоминаю, что это вынужденная мера и существуют четкие алгоритмы и схемы, по которым врачи обязаны делать такие назначения.
Задача пациентов – вовремя реагировать на появление осложнений. Серьезными осложнениями при приеме антиагрегантов считаются большие кровотечения. К ним относятся в первую очередь желудочно-кишечные кровотечения. Если в желудке или в двенадцатиперстной кишке была язва, она может начать кровить, при этом боли или других проявлений вы можете не отмечать. Стул во время желудочно-кишечного кровотечения становится интенсивного черного цвета, может быть жидким, а может быть и нормальной консистенции. Если стул становится черного, дегтеобразного цвета, да еще и эта ситуация повторяется несколько раз, то необходимо немедленно обращаться к врачу – это может быть симптомом желудочно-кишечного кровотечения, которое надо немедленно начинать лечить.
Также во время дефекации может происходить выделение алой крови. Возможно обострение геморроя, который может давать очень серьезные рецидивирующие кровотечения и приводить к развитию тяжелой анемии (низкий гемоглобин). Но возможно, это и признак опухоли толстого кишечника. В любом случае такая ситуация требует срочного обращения к кардиологу, который затем направит пациента к проктологу, а тот проведет все необходимые обследования и при необходимости назначит лечение.
Возможно появление крови в моче, это случается при мочекаменной болезни или опухолях мочевыделительной системы. В любом случае такие сигналы пропускать нельзя и необходимо срочно обращаться к специалистам. Эти побочные эффекты помогают выявить скрыто протекающие до этого времени заболевания и своевременно начать их лечение. Когда в постоянную практику лечения инфаркта миокарда вошло назначение двойной и тройной антиагрегантной терапии, то стали чаще и на более ранних стадиях выявлять опухоли мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Это позволило начинать терапию на ранних стадиях рака, и, естественно, такое лечение было более успешным.
