При назначении двойной и тройной антитромботической терапии редко случаются, но тем не менее бывают внутримозговые кровотечения. Это очень серьезное осложнение, которое требует срочного лечения. Поэтому при появлении сильной слабости, резкой головной боли, многократной рвоты необходимо срочно вызвать «скорую помощь». Возможны расстройства сознания от легкого оглушения и дезориентации до быстрого развития комы. Подобное может произойти на фоне психоэмоционального напряжения или при повышении артериального давления. Еще один повод для того, чтобы внимательно к себе относиться и следить за сигналами своего организма.
Еще одним побочным эффектом всех анитагрегантов, включая аспирин, является их способность повреждать слизистую оболочку пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, что может приводить к образованию эрозий или язв в этих органах. Поэтому, как правило, в дополнение к сердечным препаратам врачи назначают так называемые гастропротекторы – лекарства, которые помогают защитить желудок от агрессивного воздействия антиагрегантов. Гастропротекторы в зависимости от индивидуального риска пациента назначаются либо короткими курсами, либо на длительное время. Если у вас вдруг появилась изжога или боли в верхних отделах живота, особенно если эти боли связаны с приемом пищи или таблеток, об этом надо обязательно сообщить своему лечащему врачу, чтобы он назначил все необходимые обследования и скорректировал лечение. Обострение язвенной болезни, к сожалению, может происходить и на фоне приема гастропротекторов, поэтому отнеситесь к этому внимательно. Я вообще советую всем, у кого в прошлом была язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и кто принимает на постоянной основе аспирин по назначению лечащего врача, один раз в год делать гастроскопию и принимать курсом гастропротекторы два раза в год – весной и осенью (по 4 недели). Это традиционное время для обострения язвенной болезни, и даже при отсутствии симптомов лучше с профилактической целью в этот опасный период поддержать свой желудок.
Многие захотят возразить и сказать, что существуют кишечнорастворимые формы аспирина, которые всасываются в тонком кишечнике и не повреждают желудок. Но это совсем не так. Кишечнорастворимый аспирин – это всего лишь маркетинговый ход, который помогает продавать классический аспирин дороже. Обычные формы аспирина и кишечнорастворимые формы повреждают желудок абсолютно одинаково, но кишечнорастворимые стоят дороже.
Дело в том, что аспирин повреждает слизистую оболочку желудка не тогда, когда он непосредственно попадает на стенку желудка, а уже всосавшись в кровь через подавление фермента – циклооксигеназа, который участвует в образовании защитной слизи в желудке. Поэтому не важно, как аспирин попадает в организм – через рот, в капельницах, уколах или в составе ректальных свечей, – действовать на желудок он будет абсолютно одинаково. Здесь все зависит от дозы и длительности введения лекарства. Поэтому при постоянном приеме аспирина и других антиагрегантов необходимо тщательно следить за желудком.
Если исходить из механизма действия аспирина, то становится понятно, что желудку все равно, когда вы принимаете лекарство – до еды, во время или после. Он начинает работать только после того, как всосался в кровь. А вот как раз полный желудок может замедлять всасывание аспирина, да и любых других лекарственных препаратов, а это в некоторых ситуациях может быть опасно. Поэтому прием лекарств необходимо привязывать ко времени, а не к приему пищи. Любые лекарства, которые применяются для лечения ИБС, необходимо принимать приблизительно в одно и то же время, а вот прием пищи может у вас варьироваться в зависимости от обстоятельств. Например, вы ужинаете сегодня не в семь вечера, а на два часа позже, потому что встречаетесь с друзьями, идете в театр или находитесь в командировке. Вы не принимаете лекарство вовремя, и на эти два часа ваш организм остается без защиты. Тогда может резко подскочить давление, участиться пульс или произойти другие неприятнее явления, которых лучше избегать.
Существует еще одно опасное, на мой взгляд, заблуждение. Пациенты считают, если они выпили алкоголь, то таблетки пить нельзя, иначе может случиться что-то ужасное. Ужасное действительно может случиться, но только если таблетки не пить вовсе. Небольшие дозы алкоголя не окажут никакого неблагоприятного воздействия, а большие и без того употреблять не следует, потому что это опасно даже для здоровых людей. Так что если вы выпили пару бокалов сухого вина или 50-100 г коньяка за ужином, то смело принимайте таблетки. Если же вы выпили гораздо больше алкоголя, чем советуют врачи, то все равно пейте лекарства, вы в любом случае сильно рискуете, но риск, если вы не примете лекарства, все равно выше, чем в том случае, если вы примете лекарства с большими дозами алкоголя. Помните: умеренность в употреблении алкоголя имеет жизненно важное значение. Но только вы решаете, стоит так рисковать или нет.
Всем пациентам с ишемической болезнью сердца и инфарктом в обязательном порядке назначают статины, которые не только замедляют рост бляшек, но и в ряде случаев даже способствуют их уменьшению в объеме. Также они стабилизируют холестериновые бляшки, то есть предотвращают их разрыв, который и приводит к тромбозу сосуда, что существенно снижает риск развития повторного инфаркта или инсульта. Но есть у них и побочные эффекты.
У современных статинов риск развития побочных эффектов минимальный. Все пациенты боятся повреждения печени на фоне приема лекарственных препаратов данной группы, однако это не самый частый побочный эффект и уж точно далеко не самый опасный. В моей личной практике случаев тяжелых поражений печени, вызванных приемом сатинов, не было совсем, а вот тяжелых ситуаций, связанных с немотивированным отказом от их приема, было предостаточно. Для того чтобы отследить как положительное, так и негативное действие лекарств, необходимо регулярно проходить обследования и сдавать анализы. При приеме статинов самым опасным побочным эффектом является рабдомиолиз, а не повреждение печени. Рабдомиолиз – это повреждения мышц скелетной мускулатуры, которое случается при разных ситуациях, например при массивных травмах мышц или тяжелых физических нагрузках. Появление рабдомиолиза на фоне приема сатинов может проявляться резкой мышечной слабостью и мышечными болями, не связанными с физической нагрузкой, возможно потемнение мочи. Интенсивность боли варьируется от очень слабой до сильно выраженной. Если вы раньше интенсивно занимались спортом, то вам должны быть знакомы эти ощущения, однако в случае побочного действия сатинов они никак не связаны с физической нагрузкой. Появление таких симптомов также является поводом для обращения к кардиологу. Он отменит статины и начнет лечение осложнения.
При назначении ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) возможно резкое снижение артериального давления, что требует коррекции дозы. Возможно появление так называемой ортостатической гипотензии – возникновение слабости и головокружения при резкой перемене положения тела. Поэтому всем пациентам, принимающим данные лекарства, не рекомендуется резко вставать с кровати, особенно в ночное время. Делать это надо постепенно: сначала присесть и немного подождать, чтобы сосуды адаптировались, затем плавно подниматься на ноги. Если вы чувствуете головокружение, то еще немного посидите и лишь затем вставайте. Впрочем, такие ситуации бывают и у абсолютно здоровых людей, поэтому меры предосторожности лучше соблюдать всем. При приеме иАПФ довольно часто развивается сухой кашель, который мучает пациента преимущественно в ночное время и никак не связан с простудой. О таком мучительном побочном эффекте необходимо рассказать врачу, и он заменит препарат на другой.
