Еще один класс препаратов, который применяют при лечении ишемической болезни сердца, – Б-адреноблокаторы. Они урежают частоту сердечных сокращений. Вам необходимо контролировать свой пульс, и если в состоянии покоя он меньше 50 ударов в минуту, то об этом также необходимо сообщать лечащему кардиологу. Особенно если такое урежение ЧСС сопровождается выраженной слабостью, головокружением, снижением артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. У тренированных людей, особенно у профессиональных спортсменов, пульс 45–50 ударов в минуту в покое может быть абсолютной нормой, поэтому тут также необходим индивидуальный подход.
Я уже неоднократно говорила, что пульс и артериальное давление необходимо контролировать регулярно и записывать показания в дневник, особенно в первый месяц лечения. Но не все знают, как правильно измерять давление.
Такая простая манипуляция, как измерение артериального давления, часто выполняется абсолютно неверно. Даже врачи делают это неправильно, потому что работают в условиях тотальной нехватки времени, ведь на прием пациента в поликлинике выделено всего лишь 15 минут. За это время измерить артериальное давление, соблюдая все правила, совершенно точно не получится. Поэтому лучше, если пациент контролирует свое давление самостоятельно в привычных для него условиях. Есть отдельный вид гипертонии – гипертония белого халата, когда у человека при виде врача давление повышается больше обычного, дома же показатели соответствуют норме. Интерпретация результатов, полученных ошибочным способом, приводит к неверным выводам и, следовательно, к неправильному лечению.
Артериальное давление – один из показателей состояния сердечно-сосудистой системы, который обладает широкой вариабельностью. Артериальное давление зависит от очень большого количества факторов в данный момент времени – тонуса сосудов (артерий), объема циркулирующей крови, который увеличивается при употреблении большого количества соленой пищи и воды, задержке жидкости в организме или уменьшается при обезвоживании или кровотечении. Уровень артериального давления зависит от того, находится ли человек в покое или выполняет какую-то физическую или умственную работу, от его эмоционального состояния. Во время физической нагрузки организму необходимо увеличение артериального давления в сосудах для того, чтобы мышцы в этот момент получали больше кислорода. Ведь не секрет, что у профессиональных спортсменов во время выступления уровень артериального давления может достигать 250–260/100 мм рт. ст. Это абсолютно нормально и не приводит к сосудистым катастрофам – инсульту или инфаркту. То есть при движении и любом эмоциональном переживании цифры артериального давления будут повышены, и это совершенно нормально. После чашки кофе и выкуренной сигареты, недостаточного объема выпитой жидкости в жаркую погоду цифры также могут сильно отличаться от обычных.
Для того чтобы получить верные результаты, которые можно правильно интерпретировать и на их основании предположить, например, диагноз артериальной гипертонии или оценивать эффективность лечения данного заболевания, необходимо придерживаться определенных условий при измерении давления. При лечении ишемической болезни, даже если до этого повышение артериального давления не наблюдалось, назначаются препараты, влияющие на давление, поэтому его необходимо контролировать.
Перечислю условия, которым нужно следовать, чтобы показатели отражали реальный уровень артериального давления. Человек должен находиться в физическом и эмоциональном покое. То есть измерять давление сразу после того, как вы пришли с работы или посмотрели волнующие новости по телевизору, не нужно. После обильного ужина лучше подождать 2 часа, а после приема алкоголя интерпретировать результат и вовсе будет сложно, в этой ситуации измерять давление необходимо только в том случае, если вы себя плохо чувствуете. Необходимо посидеть в расслабленной позе минут 15, подумать о чем-нибудь приятном и спокойном. Аппарат для измерения расположите приблизительно на уровне сердца, оптимально – на уровне стола или подлокотника в кресле. Вытяните ноги и, не перекрещивая их, примите расслабленную позу, не напрягая спину. Измерять артериальное давление нужно три раза с интервалом в 5 минут. Третий результат и будет наиболее верным. Его-то необходимо зафиксировать в дневнике.
Также нужно обращать внимание на частоту пульса, определять, насколько он ровный. При аритмиях пульс неправильный, то есть сердце сокращается через разные промежутки, иногда делая большие паузы. Если вы обнаружили у себя перебои в работе сердца (неровный пульс), то это может быть признаком аритмии, и у вас появился серьезный повод сказать об этом своему врачу для исключения диагноза «аритмия сердца». Процесс измерения артериального давления достаточно трудоемкий, но необходимо соблюдать все тонкости для получения максимально точных цифр и правильной их интерпретации. Тогда и лечение будет наиболее эффективным.
Сейчас существует большое количество гаджетов, уже выпустили и часы, измеряющие и фиксирующие цифры артериального давления в каждый момент времени и выводящие их на дисплей. Мы уже с вами знаем, что уровень артериального давления – очень вариабельный показатель и при любой активность он повышен, что абсолютно нормально. Нас же интересуют показатели в покое.
У меня была пожилая пациентка, которой заботливые дети купили такие часы. Но поскольку ни ее дети, ни она сама не знали, как правильно измерять давление и для чего это нужно, она постоянно смотрела на экран, видела там абсолютно разные цифры, иногда очень высокие, и ее это сильно пугало. В результате она стала подавленной, и мне стоило больших трудов убедить ее, что у нее все нормально и что от часов нужно отказаться, потому что они в данной ситуации абсолютно неинформативны. В конце концов я ей объяснила, что необходимо измерять давление правильно, соблюдая все вышеперечисленные условия.
Еще один момент, на который я хочу обратить ваше внимание. В первый год после инфаркта, а особенно в первый месяц, нельзя планировать никаких операций. В первые несколько месяцев вообще лучше не проводить хирургических вмешательств, потому что идет заживление раны в сердце, а после 1,5–2 месяцев на фоне приема двух антиагрегантов и вовсе повышен риск кровотечения, а отменять данные препараты опасно из-за риска возникновения тромбоза стента. Поэтому все плановые операции лучше переносить на более поздний период. Даже удаление зуба может вызвать сильное кровотечение. Просто лечение кариеса у стоматолога проходить можно, более сложные процедуры, связанные с удалением или протезированием, не стоит. В любом случае стоматолога необходимо информировать, что вы принимаете определенные лекарства. Что касается экстренных хирургических вмешательствах, например в том случае, если вы получили травму (никто не застрахован от ДТП), у вас случился острый аппендицит, холецистит или другие острые состояния, которые напрямую угрожают жизни, тут, естественно, операция будет проведена, даже несмотря на высокие риски кровотечения. Однако и в этом случае вам нужно постараться предупредить врачей о том, какие лекарства принимаете. А значит, лучше всего иметь с собой точный список лекарств, потому что вы можете находиться, например, без сознания или в состоянии сильного стресса и вам трудно будет не то что вспомнить нужную информацию, но и просто разговаривать с врачами. Лучше, чтобы хирурги и анестезиологи заранее знали о повышенных рисках кровотечения и принимали меры для вашей защиты. Исход любой экстренной операции будет намного успешнее, если врачи заранее узнают о ваших хронических заболеваниях и о лекарствах, которые вы постоянно принимаете.
