Проблемы, связанные с расстройством сна, начинают формироваться уже в детском возрасте и влекут за собой нарушения в состоянии и поведении ребенка. В целом в детской популяции нарушения сна являются весьма распространенным феноменом (25 % детей в возрасте 1–5 лет). Среди здоровых детей расстройства сна встречаются в 4– 10 % случаев в зависимости от возраста (3). Среди различных вариантов расстройств сна у детей, так же как и у взрослых, безусловно, лидируют инсомнии. Являясь чаще всего вторичными, они отражают неблагополучие их психофизиологического состояния и в большинстве случаев связаны с невротической и психосоматической патологией. В настоящее время накопилось достаточно фактического материала, позволяющего говорить об облигатности расстройств сна при психогенных расстройствах (1, 2, 5).
Под наблюдением Е.А. Корабельниковой (2002) находились 30 пациентов в возрасте 7—15 лет, страдающие инсомниями сна, и 15 здоровых детей, сопоставимых по возрасту с основной группой. Программа исследования включала в себя следующие методы: клинический, анкетный (шкала общего клинического впечатления, позволяющая оценить в баллах выраженность клинической симптоматики, анкета оценки вегетативных расстройств, анкета исследования сна); экспериментально-психологический, позволяющий оценить уровень тревоги (цветовой тест Люшера), степень социальной адаптации с помощью анкеты «качества жизни», выявляющей степень нарушения (в процентах) обычной для человека деятельности, анкета для исследования алекситимии.
Результаты исследования пациентов клинической группы показали ее достоверное отличие от группы здоровых по всем исследуемым показателям: более высокий уровень вегетативных расстройств и тревоги, более низкие показатели качества сна и качества жизни, более высокий уровень алекситимии. Исходя из результатов клинического исследования выраженность заболевания по шкале клинического впечатления варьировалась в диапазоне от 3 (легко болен) до 7 (тяжело болен).
Клинико-психологический анализ основной группы показал ее неоднородность и позволил выделить в ее составе две подгруппы.
Для детей первой подгруппы был характерен невротический симптомокомплекс, включающий эмоциональные (высокий уровень тревоги, депрессии и агрессии) и психовегетативные расстройства. В структуре последних, наряду с инсомнией, отмечались другие синдромы (тревожно-фобические расстройства, панические атаки, головные боли, напряжения и другие).
Пациенты второй подгруппы предъявляли как ведущую (часто единственную) жалобу на расстройства сна, которые являлись стойкими, мучительными и нередко нарушали социальную адаптацию. Данные психологического тестирования выявляли у них высокий уровень алекситимии. Под алекситимией (в переводе с греческого «а» – «отрицание», lexis – «слово», thyme – «чувство») принято понимать неспособность пациентов идентифицировать и называть эмоции, переживаемые ими самими или другими людьми, то есть переводить их в вербальный план. В клинической картине у таких пациентов с высокой частотой встречались заболевания, которые принято считать психосоматическими (бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь и др.). Таким образом, формирование расстройств сна у пациентов данной группы реализовывалось скорее по психосоматическому, чем по невротическому, патогенетическому пути.
Все дети и подростки, страдающие расстройствами сна психогенного происхождения, прошедшие исследование в нашей лаборатории, получали комплексную терапию, включающую в себя назначение седативных препаратов растительного происхождения («Новопассит») и курс психотерапии, особенности которой определялись клинико-патогенетическим вариантом инсомнии. «Ново-пассит», выгодно комбинирующий в себе мягкий седативный, анксиолитический и вегетостабилизирующий эффект, хорошо зарекомендовал себя в терапии психогенных расстройств в детской практике (4), использовался как на начальном, так и на поддерживающем этапах лечения, то есть для облегчения инициации и консолидации психотерапевтического эффекта.
Особенности психотерапевтической работы определялись клинико-патогенетическим вариантом инсомнии. Ведущим направлением терапии для первой подгруппы являлось выявление и разрешение психологического конфликта, являющегося основой формирования невротических расстройств, с использованием различных методов психотерапии. Психотерапевтическая работа на уровне причины конфликта постепенно устраняет все вторичные синдромологические проявления (в том числе нарушения сна) по мере движения психотерапевтического процесса.
В терапии пациентов второй подгруппы наиболее актуальными являлись психотерапевтические техники, непосредственно направленные на сон, нормализация которого являлась необходимым условием для использования личностно ориентированных методов психотерапии.
На фоне лечения отмечалось достоверное улучшение состояния. Эффект проявлялся как на клиническом уровне (достоверное улучшение по шкалам оценки клинического впечатления, анкетам оценки вегетативных расстройств и показателей сна), так и по результатам психологического тестирования (достоверное снижение уровня тревожности, улучшение качества жизни, снижение уровня алекситимии). В конце курса терапии у большинства пациентов отмечалось значительное улучшение состояния, полная ремиссия (93,4 %), реже – частичное улучшение, неполная ремиссия (6,6 %); отсутствие или минимальная выраженность заболевания (1–2 балла по шкале клинического впечатления).
При неврозоподобных расстройствах, обусловленных повышенной радиацией (слабодушие, гиперестезия, утомляемость, раздражительная слабость, аффективная и вегетативная лабильность, отсутствие аппетита, снижение полового влечения и др.), также показаны средства фитотерапии. В этих случаях показано применение средств, обладающих нуклеидовыводящими свойствами (удаление из организма соединений цезия, стронция и др.), – красной свеклы, черноплодной рябины, напитков из зеленого чая, настои душицы и мяты (Т. Енко, 1992).
По данным Н.С. Фурсы, Е.А. Григорьевой и соавт. (2000), при всех видах неврозов у детей показаны следующие фитокомпозиции (ст. л.):
Корневища с корнями валерианы – 2 Трава вереска обыкновенного – 3 Трава зверобоя продырявленного – 4 Листья мелиссы лекарственной – 2 Трава лаванды колосковой – 1 Трава донника лекарственного – 0,5 Цветки кипрея узколистного – 3
Смешать. Одну чайную ложку смеси трав заливают стаканом кипятка, настаивают 60 мин, процеживают, не подслащивают и дают пить ребенку 12 лет по 30 мл 3–5 раз в день.
Если невротические расстройства сохраняются при двухнедельном приеме, то в приведенный сбор следует добавить траву пустырника – 2 части и шишки хмеля – 1 часть.
При неврозе страха авторы рекомендуют купать детей в ванне с добавлением горсти валерианового корня или же ванну готовят из 2 стаканов настоя корней валерианы на 10 л воды. Температура воды в ванне должна быть в пределах 36–37 °C. Время пребывания в ней первый раз составляет 5 минут, затем ежедневно увеличивается на 1 минуту и доходит до 10 минут. Курс лечения: 8—10 дней. Ванны благотворно действуют на центральную нервную систему ребенка и нормализуют процессы возбуждения в коре головного мозга.
