Из клинических особенностей псориаза детского возраста следует отметить редкость артропатии и эритродермии, более частое расположение морфологических элементов в складках кожи, склонность к экссудативным проявлениям. Особыми формами псориаза у детей являются так называемый пеленочный и фолликулярный псориаз, возникновение первичных элементов в устье волосяных фолликулов в виде мелких узелков с ороговением, располагающихся преимущественно на передней поверхности голеней или бедер. Они могут существовать длительное время, не обращая на себя внимания, пока на других участках кожи не появляются типичные псориатические высыпания (Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин, 1983).
У детей при локализации очагов на волосистой части головы псориаз необходимо дифференцировать от себореи и себорейной экземы. Для псориаза более характерны четкость высыпаний, сухость поражения, серебристый характер чешуек, редко встречающийся зуд, более частая локализация на затылке.
У детей раннего возраста высыпания локализуются чаще на лице, в области половых органов и естественных складок, на волосистой части головы и меньше – на разгибательных поверхностях конечностей. На поверхности папул и бляшек имеется выраженная серозная экссудация, наслоение чешуйко-корочек и корок, иногда геморрагического характера. Изменение ногтей протекает по типу наперстка, нередко наблюдаются стертые формы заболевания в виде фолликулярного и псориазиформного гипер– и паракератоза, что вызывает затруднения в дифференциальной диагностике. В последние годы наблюдается тенденция к более тяжелому течению псориаза у детей с преобладанием распространенных, торпидно текущих форм.
Фитотерапия. Неудачи в подборе терапии, необходимость длительной (иногда годами) коррекции патологического процесса привели к повышенному интересу и возврату к терапии лекарственными растениями ряда заболеваний кожи. Опыт применения лекарственных трав в лечении заболевании кожи, в том числе псориаза, имеет вековые традиции. Учитывая увеличение частоты побочных явлений от химиотерапии, ухудшение обеспечения медикаментами населения и рост цены на них, положительное отношение многих больных и детей к фитотерапии, последняя все шире используется в дерматологии и педиатрии (В.Ф. Корсун, Н.А. Папий, З.А. Сергейчик, 1986 и др.).
Лечение в определенной мере обусловливается новыми данными в происхождении заболевания, а именно ретровирусной медленнотекущей инфекцией с локализацией возбудителя в лимфоидной и нервной тканях. Это предусматривает назначение противовирусных препаратов растительного происхождения, в частности «Алпизарина» по 0,05 г 3 раза в день; «Хелепина» в той же дозировке 3–4 недели.
К сожалению, приходится констатировать, что использование лекарственных трав в детской практике нередко является лишь инициативой родителей, а сложившихся схем лечения травами различных заболеваний кожи, в том числе и псориаза, в официальной медицине практике нет. Имеются лишь отдельные наблюдения энтузиастов. Так, Ю.А. Акулов, Н.И. Новикова, Т.Д. Даргаева (1995) предложили использовать «Полифитохол» в терапии псориаза у детей. Препарат содержит сумму биологически активных веществ из (части):
Цветков бессмертника песчаного – 6
Цветков пижмы обыкновенной – 6
Листьев мяты перечной – 2
Листьев крапивы двудомной – 4
Корней солодки голой – 1
Плодов шиповника майского – 1
Высокая эффективность данной композиции, составленной по рецептам древнемонгольской медицины, подтверждена результатами фармакологических исследований С.М. Николаева (1994), показавшими высокую противовоспалительную, желчегонную, антимикробную, гиполипидемическую, седативную, антиокислительную активность.
«Полифитохол» назначался детям, страдающим псориазом, особенно при наличии у них сопутствующих заболеваний со стороны гепато-билиарной системы. Препарат назначают внутрь по ½ чайной ложки в виде быстрорастворимого чая на 200 мл теплой воды и применяют внутрь за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 4–6 недель. «Полифитохол» можно использовать и как монотерапию (в период ремиссии), а также в сочетании с общим и местным лечением. Указанное лечение, по данным авторов, оказывает выраженное лечебное действие, не вызывая каких-либо осложнений.
С целью нормализации показателей симпатико-адреналовой системы показаны настойка аралии или экстракт элеутерококка по 20–60 капель утром и днем до еды в течение месяца. Лицам, которым нельзя употреблять спиртовые препараты, рекомендуют «Сапарал», «Сафинор» по 1–2 таблетки утром, днем – таблетки лимонника, «Пантоксин» в течение 3–4 недель до еды.
В прогрессирующей стадии заболевания показаны седативные фитопрепараты с транквилизирующим эффектом, в частности настой или настойка пустырника, валерианы, синюхи, пиона, пассифлоры по чайной ложке в вечернее время, каждые 10–12 дней чередуя между собой.
С целью нормализации функции коры надпочечников назначают 5 % настой листьев черной смородины, сироп солодки по 5—10 капель 2 раза в день или настой цветков черной бузины (3 г на 200 мл кипятка) в течение месяца.
При развитии инфильтративной формы заболевания, склонности к эритродермии в комплекс лечения вводят настой корня солодки (5,0:200,0) или настой листьев трифоли (5,0:200,0) для приема в течение дня.
Для нормализации липидного обмена рекомендуют отвар корня одуванчика (2,0:200,0) для приема в течение дня до еды. Полезны таблетки «Силибор» из расторопши или «Танацехол» из цветков пижмы, обладающие гиполипидемическим действием.
Изменения со стороны суставов (артриты, полиартриты) устраняются назначением настоя листьев или цветков таволги вязолистной (5,0:200,0) для приема в течение дня; отвара коры ивы (5,0:200,0) или «Ротокана» по чайной ложке 3 раза в день, в течение 1–2 месяцев.
Местное лечение предусматривает использование мази из календулы, арники, бессмертника (аренариновой), хелепиновой, алпизариновой и др.
Под нашим наблюдением находилось 112 школьников (контрольная группа – 31 ребенок) в возрасте от 7 до 16 лет (66 девочек и 46 мальчиков) в возрасте до 10 лет – 56 детей и старше 10 лет – 56 человек. Чаще наблюдалась стационарная стадия (88 человек). Наследственный псориаз был установлен у 21 из 112 больных. Сопутствующие заболевания, чаще простудного характера (хронический тонзиллит, ангина, частые и длительно текущие респираторные инфекции), – у 63 % больных (В.Ф. Корсун, М.М. Левин, 1998).
Клиническая эффективность (хорошая, умеренная, без эффекта, ухудшение) комбинированного лечения лекарственными травами оценивалась по следующим основным критериям: уменьшение или исчезновение высыпаний, зуда, шелушения, инфильтрации. Положительные результаты (ближайшие результаты) в опытной группе отмечены у 99 из 112 (в контрольной группе – у 26 из 31 пациента). В процессе использования фитопрепаратов каких-либо побочных явлений не отмечено. Отдаленные результаты (через 6—12 месяцев): в опытной группе ремиссия заболевания была у 45,4 %, а в контрольной – у 32,2 % пациентов. Лечение проводилось без отрыва от учебы, в домашних условиях. Исходя из результатов терапии видно, что комплексное использование средств растительного происхождения повышало терапевтическую эффективность на 4,5 % при ближайшей оценке и на 13,2 % – в отдаленных результатах.
