Возможна диссеминация (рассеивание микобактерий из очага) лимфогенно через 6—12 месяцев после виража. Эти отсевы из специфического очага происходят в этой же доле легких или в других участках. При бронхогенной диссеминации отмечается переход казеозного воспаления на стенку бронха с ее последующим разрушением и образованием фистул (свищей) и обсеменением других участков бронхиального дерева, где развивается казеозное воспаление.
Нередко происходит гематогенная диссеминация в связи с попаданием микобактерий в кровоток, чаще при резком снижении показателей иммунитета – он не реагирует на туберкулиновые пробы. При этом поражаются оба легких, всегда симметричное поражение с образованием мелких, с просяное зерно, очажков (гематогенный милиарный туберкулез) с тяжелым токсикозом, лихорадкой при скудной объективной клинической картине. Возможно поражение мягких мозговых оболочек с развитием туберкулезного менингита, который не всегда распознается как туберкулезный процесс, после чего возможно развитие слабоумия, гидроцефалии и эпилепсии.
В ряде случаев поражаются крупные суставы (коксартроз, гонит), приводящие к развитию анкилоза, атрофии мышц, отставанию в росте и последующей инвалидизации (ортопедический туберкулез).
Очень редко возможно появление урогенитального туберкулеза по типу пиелонефрита, который не распознается сразу, так как нет лейкоцитов в осадке мочи.
Диагностика туберкулеза не имеет специфических клинических симптомов. В диагностике туберкулеза помогают исследования крови, туберкулинодиагностика (проба Пирке, Манту) и др.
Лечение туберкулеза этапное. Оно включает пребывание в стационаре, санатории и амбулаторное наблюдение. В стационаре все дети с ограниченными формами туберкулеза получают комбинированную химиотерапию (2–3 препарата). При сегментных поражениях возможна терапия через бронхоскоп.
Фитотерапия туберкулеза у детей мало чем отличается от использования препаратов растительного происхождения для взрослых. Длительнотекущие локализованные и особенно диссеминированные клинические формы кроме современных антибактериальных препаратов требуют комплексного использования средств растительного происхождения.
В качестве иммуностимулирующих можно рекомендовать фитопрепараты элеутерококка, левзеи, родиолы розовой (после семилетнего возраста). До данного возраста можно использовать растения со слабыми адаптогенными свойствами – овес, подорожник, вереск, крапиву, череду и др.
Среди растений с антибактериальной активностью есть травы, деревья, обладающие и противотуберекулезной активностью (см. табл. 12).
Таблица 12
Растения с противотуберкулезными свойствами
В лечении различных форм туберкулеза легких, почек, костной системы и кожи можно использовать в качестве дополнительных средств следующее:
1. Сбор трав (г):
Трава сушеницы топяной – 20,0
Листья шалфея лекарственного – 15,0
Трава хвоща полевого – 15,0
Трава тимьяна ползучего – 20,0
Листья крапивы двудомной – 20,0
Трава багульника топяного – 10,0
Смешать. По ⅓ стакана 2 раза в день в виде настоя в дозе 2 г на 200 мл кипятка в течение 2 месяцев.
2. «Кверцетин» («Диквертин») по 2 таблетке 3 раза в день на протяжении месяца.
3. Экстракт родиолы по 10 капель 3 раза в день до еды.
4. «Ротокан» по 30 капель 3 раза в день до еды.
Для уменьшения побочных явлений полихимиотерапии (дисбактериоза, отосклероза, кандидоза, разнообразных аллергических реакций и пр.), повышения результатов терапии рекомендуют листья эвкалипта, почки тополя черного или березы, плоды софоры, листья крапивы, цветки лабазника в виде следующего сбора (г).
Листья эвкалипта прутьевидного – 40,0
Почки тополя черного – 20,0
Листья крапивы двудомной – 20,0
Плоды софоры японской – 10,0
Цветки таволги вязолистной – 10,0
Смешать. Приготовить настой из расчета 2 г на стакан кипятка для приема внутрь по ⅓ стакана 3 раза в день после еды в течение 2–3 мексяцев.
Примером эффективности лечения больных туберкулезом средствами фитотерапии может служить данная выписка из истории болезни.
Больной В., 13 лет, житель г. Королева Московской области. Родители ребенка обратились на консультацию в связи с тем, что у него при обследовании в школе были выявлены резко положительные туберкулиновые пробы, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов. Амбулаторное лечение «Тубазидом» в течение 2 месяцев не привело к каким-либо положительным результатам. В семье больных туберкулезом нет, но последние 2 года перед смертью дед ребенка много кашлял с обильной мокротой, в больницу не обращался.
Ребенку был установлен диагноз: спеицифический лимфаденит, вираж туберкулиновых проб. Был взят на учет в туберкулезный диспансер. Назначено вышеприведенное лечение в течение 3 месяцев. Химиопрепараты не принимал. После проведенного лечения размеры лимфатических узлов уменьшились до размеров фасоли. СОЭ крови – 14 мм/час. Рекомендовано профилактическое лечение каждые 6месяцев в течение 3 лет.
Для снижения частоты и выраженности ототоксического действия стрептомицина и линкомицина желательно рекомендовать фитопрепараты, содержащие значительное количество витамина В6. К ним относятся овес, горох, соя, кукуруза, крапива и гречиха.
С целью повышения детоксической функции печении (от длительного приема «Этионамида», «ИНГА-17», «ПАСКа», «Тубазида» и других противотуберекулезных химиопрепаратов) показаны экстракт бессмертника, «Танацехол», «Полифитохол», «Силимар», «Мариол», «Силибор», «Фламин» в общетерапевтических дозах.
На протяжении всего химиотерапевтического лечения больным туберкулезом, особенно детям и людям с избыточной массой тела, необходимы разгрузочные дни с использованием отвара зерен или соломы овса, плодов шиповника, красной и черной рябины, листьев крапивы, яблок и черной смородины.
Доказана определенная польза при туберкулезе легких, бронхов и категории детей, страдающих синдромом, условно названным ЧДБ (часто и длительно боолеющих), ароматерапии с эфирными маслами чабреца, лаванды, мяты, эвкалипта.
Хейлиты
Это заболевания красной каймы губ. Природа возникновения разнообразна: эритематоз, красный плоский лишай, стрептодермия, аллергические реакции, пузырчатка, ихтиоз, авитаминоз и др. Выделяют первичные хейлиты: эксфолиативный, гландулярный, контактный, или простой, метеорологический, актинический, грануломатозный макрохейлит Мишера, лимфадематозный макрохейлит, трофедема – и симптоматические: атонический, экзематозный, макрохейлит, хейлит при ихтиозе, гиповитаминозные хейлиты и др.
