После поедания заражённой рыбы окончательным хозяином (человеком, кошкой и другими животными) личинки в двенадцатиперстной кишке выходят из своих цист (оболочек) и попадают в кишечник. Из кишечника проникают в брюшную полость и по её стенке ползут до печени. Внедряются в печень и затем уже проникают в жёлчные пути и протоки поджелудочной железы.
В организме человека и домашних животных гельминт может жить 10–20 лет и более.
Ведущую роль в распространении описторхоза играют люди и кошки, поедающие заражённых сырых или плохо проваренных рыб. Дети болеют реже, чем взрослые, так как меньше едят солёной, вяленой, копчёной рыбы, то есть пищи, не прошедшей должной термической обработки.
Рис. 12. Описторхоз в печени
Рис. 13. Дерматит при описторхозе
В механизме передачи описторхоза наибольшее значение имеет загрязнение водоёмов фекалиями. Это происходит при сбросе в реки и пойменные водоёмы неочищенных сточных вод, содержимого уборных, испражнений людей с пароходов, барж т. д.
Симптомы поражения описторхозом
В начальной фазе заболевания на первый план выступает аллергическое воздействие паразитов – следствие отравления организма продуктами их жизнедеятельности. В результате механического и токсического воздействия паразитов могут наблюдаться нарушения секреторной и моторной функции желудка, желчевыводящих путей и другие нарушения.
При хроническом течении заболевания преобладают явления, связанные с нарушением функции желчевыделения: боли, тошнота, рвота, тяжесть в животе, чаще после приёма пищи. При поражении поджелудочной железы отмечаются явления панкреатита: тошнота, выделение непереваренной пищи или жидкий пенистый стул.
При этом следует различать течение болезни у постоянных жителей эндемических очагов, где оно чаще принимает хронический характер с двумя характерными синдромами: холецистопатия (заболевание жёлчного пузыря) и гастродуоденопатия (заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки). А у приезжих – выраженная острая фаза болезни с аллергическими проявлениями и поражениями лёгких, печени, желудка и поджелудочной железы. Токсическая же нагрузка на организм, кроме аллергии, даёт слабость, головные боли, депрессию и другие симптомы, характерные для снижения иммунитета.
Местное механическое воздействие глистов описторхисов приводит к повреждению тканей печени, жёлчного пузыря, жёлчных протоков и поджелудочной железы, что вызывает нарушение оттока жёлчи и ферментов поджелудочной железы. В результате длительного механического воздействия, постоянного нарушения целостности эпителия жёлчных путей и жёлчного пузыря и внедрения паразитов в стенки этих органов происходит утолщение стенок, что трактуется как аденоматозные (опухолевые) изменения. Это дало основание некоторым исследователям считать описторхоз предраковым заболеванием, такой вопрос даже записан в экзаменационном вопроснике для студентов: «Какие паразиты приводят к развитию аденокарциномы печени?» Долгое время считалось, что рак связан практически с любыми факторами, но полностью игнорировалась роль инфекционных и паразитарных агентов в развитии злокачественных новообразований. В последние годы связь рака с инфекционными и паразитарными болезнями становится всё более очевидной. Признание существования живого возбудителя в качестве этиологической причины – хотя бы на первом этапе – в развитии некоторых форм злокачественных новообразований сразу открывает широкие возможности для реальной профилактики этих смертельных болезней. Всё больше и больше серьёзных исследователей рассматривает вирусы, бактерии и паразитов как «скрытую причину» опухолей.
Н. Н. Плотников на основании анализа большого экспериментального материала пришёл к выводу, что многолетнее паразитирование описторхисов создаёт предпосылки для развития первичного рака печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря и протоков, но лишь при особых условиях, то есть длительном паразитировании без лечения.
По материалам, опубликованным ВОЗ, до 84 процентов некоторых форм рака этиологически связаны с живыми возбудителями: вирусами, паразитами или бактериями. При этом более 1,5 млн (15 процентов) новых случаев ежегодно можно избежать путём профилактики инфекционных и паразитарных болезней, которые провоцируют развитие опухолей. Из этого числа примерно 1,2 млн (20 процентов) случаев рака, регистрируемых в развивающихся странах, и 363 тысячи (9 процентов) случаев, выявляемых в развитых странах, связаны с инфекционной или паразитарной природой новообразования.
В одной из поездок в Сибирь я попала в эндемичную зону заражения глистом-паразитом, вызывающим у человека соответствующее заболевание – описторхоз. У трети осмотренных мной пациентов (40 человек) выявлялось это заболевание, но лишь 20 процентов из них (8 человек) уже знали об этом. Также все 40 человек страдали тем или иным видом аллергии: аллергия на рыбу, на яйца, на моющие средства. Проявлялось это кожными изменениями, тошнотой, болями в животе, поносами. Десять из сорока осмотренных пациентов уже были прооперированы с диагнозом «острый холецистит, обтурационная желтуха», трое – с диагнозом «калькулёзный холецистит» (камни жёлчного пузыря), у двоих был выставлен диагноз «рак жёлчного пузыря». И только после операции, в результате исследования удалённого жёлчного пузыря, им был поставлен диагноз «описторхоз печени и желчевыводящих путей». 30 пациентов, у которых я выявила описторхоз и пролечила их, аллергии, боли, расстройства кишечника исчезли. Они прекрасно себя чувствовали, и я считаю, что, выявив истинную причину их заболеваний, я спасла их от диагноза «рак». При отсутствии ВРД следует проводить неоднократную проверку содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование) на яйца глистов.
Необходимо помнить о том, что при любом течении заболевания, а также при подозрениях на онкологический процесс в желчевыводящих протоках, в жёлчном пузыре, в поджелудочной железе и в печени следует по возможности проводить ВРД для раннего выявления возбудителя.
Сейчас я приведу описание острой клиники течения описторхоза, и вы, уважаемые читатели, сразу догадаетесь, к какому врачу попадает такой пациент.
Итак, больные жалуются на сильные боли в подложечной области, правом подреберье. Беспокоят головные боли, частые головокружения, иногда кратковременная потеря сознания. Тошнота, рвота, потеря веса, измождение. На коже появляется зудящая сыпь. Печень увеличена, болезненна. Жёлчный пузырь заметно увеличен, сильно болезненный. При дуоденальном исследовании во всех пробах – лейкоциты и эпителиальные изменённые клетки. Далее следите внимательно. Проверили на УЗИ: камней в жёлчном пузыре нет, но жёлчный пузырь увеличен, неравномерно уплотнён, отмечается частичная непроходимость жёлчи. Печень увеличена, бугристая. Анализ кала на яйца глистов – отрицательный! И, конечно, вы уже догадались, какое следует медицинское заключение: «опухоль жёлчного пузыря с метастазами в печень». Вот с таким диагнозом и приехала к нам пациентка, в отчаянье, страхе и с огромной надеждой.
