При попадании в организм человека через рот личинки проникают через слизистую оболочку ротовой полости в кровеносные сосуды и развиваются так же, с миграцией, как личинки, проникшие через кожу, то есть попадают в лёгкие и далее в ротовую полость и тонкий кишечник.
При заглатывании яиц стронгилоидов их развитие происходит в кишечнике. Самки внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки, самцы находятся в просвете кишки. Оплодотворение может происходить в лёгких и кишечнике.
Иногда личинки становятся инвазионными до того, как выделятся во внешнюю среду. Это происходит в тех случаях, когда рабдитовидные личинки, вышедшие из яиц, задерживаются в кишечнике больного свыше 24 часов (при запорах). Личинки превращаются в филяриевидных без выхода во внешнюю среду, внедряются в слизистую оболочку кишечника и мигрируют в лёгкие, вызывая аутосуперинвазию (быстрое распространение в собственном организме). Вследствие аутосуперинвазии стронгилоидоз может длиться очень долго (до 30 лет) без дополнительного заражения извне.
Что очень опасно?
Если взрослые особи кишечной угрицы живут в организме человека, страдающего сниженным иммунитетом, запорами, дивертикулами кишок или подвергнутого лучевой терапии, лечению глюкокортикоидами, цитостатиками, то в этом случае рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидные непосредственно в кишечнике человека и приводят к развитию аутосуперинвазии этими гельминтами.
Патогенез и клиническая картина. Период клинической инкубации почти совпадает с периодом паразитологической инкубации и составляет 15–17 дней. Гельминты оказывают механическое воздействие на слизистые оболочки, в результате чего нарушается состояние желудочно-кишечного тракта. При длительной нераспознанной инвазии продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают воздействие на нервную систему человека, особенно ребёнка, что клинически проявляется пониженным настроением, раздражительностью, плаксивостью. Кроме того, продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают на организм ребёнка токсикоаллергическое действие, что проявляется периодическим поносом до 5–6 раз в день, приступами астматического бронхита, дерматита, крапивницы, папулёзными высыпаниями, местными отёками, проявлением эозинофильных инфильтратов в лёгких и выраженной эозинофилией периферической крови. При гиперинвазии могут возникнуть очаги пневмонии.
Рис. 18. Поражение стронгилоидозом кожи, кишечника и лёгких
При повторном заражении или аутоинвазии может появиться рецидивирующая крапивница в виде полиморфных мигрирующих высыпаний линейной и извилистой формы. Вследствие внедрения филяриевидных личинок при аутоинвазии появляются дерматиты на ягодицах, бёдрах, в перианальной области. Локальные аллергические дерматиты возникают на коже стоп и пальцев.
Дорогие читатели, мне, наверное, даже не надо рассказывать вам о клинических случаях. Вы сами часто видели бледных, худеньких детей, плаксивых, злых, неуравновешенных, с плохим аппетитом. Они постоянно кашляют, их тошнит, иногда боли в животе, частые поносы. Кожа не чистая, экзематозная, такие дети быстро устают.
Гельминты используют белки, витамины, микроэлементы, обедняя этими веществами организм, понижая его резистентность к бактериальной и вирусной флоре. Проникая в жизненно важные органы (двенадцатиперстную кишку, жёлчные пути, печень, жёлчный пузырь и др.), гельминты способны нарушить физиологическую деятельность этих органов вплоть до полного выключения (с последующим летальным исходом в результате массивной инвазии).
Морфологические изменения при стронгилоидозе в кишечнике человека характеризуются развитием катарального воспаления, набуханием фолликулов, иногда развитием эрозий. В толще слизистой оболочки образуются мелкие полости. Постепенно формируются гранулёмы (уплотнения), в состав которых входят гистиоциты, гигантские, плазматические клетки, большое количество эозинофилов. Гранулёмы образуются также в брыжейке тонкой кишки, а также в печени. В связи с проникновением личинок в лимфатические сосуды подслизистого слоя постепенно развивается гранулематозный лимфангиит. Являясь защитной реакцией организма, гранулематозное воспаление способствует инкапсулированною кишечной угрицы. Однако некоторые личинки проникают даже в мезентеральные (брюшной полости) лимфатические узлы.
Течение стронгилоидоза может быть острым и хроническим. Острое начало характерно для 7-25 процентов больных. По степени тяжести стронгилоидоз может быть тяжёлым, средней тяжести, лёгким и бессимптомным.
Клиническая картина острой фазы стронгилоидоза. Характерны кожные проявления, которые по существу являются единственным патогномоничным симптомом при этом гельминтозе.
Линейный дерматит является типичным симптомом стронгилоидоза, но, к сожалению, очень часто остаётся нераспознанным. Этот симптом наблюдается примерно у 17 процентов инвазированных и обусловлен миграцией личинки кишечной угрицы в эпидермальном слое кожи. На коже быстро (в течение 1 часа) развивается прямая полоска кровянистого высыпания, иногда длиной до 30 см и шириной 2–3 см, которая постепенно перемещается. Передняя её часть (в сторону движения) имеет вид ярко-красной папулы, задняя, более старая, сглажена, менее воспалена и при надавливании бледнеет. В первое время полоса перемещается довольно быстро (до 15 см/час), затем движение замедляется, и через 12–48 часов полоса бесследно исчезает. Эта полоса иногда в некоторых местах прерывается, что зависит от временного ухода личинки в глубокие слои кожи. Движущаяся личинка обходит рубцы, места приложения холода или медикаментов. Появление мигрирующей под кожей личинки (иногда одновременно нескольких) наблюдается с перерывами несколько недель (и даже без перерыва) на протяжении всего заболевания (иногда десятки лет).
Поражения желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, рвоту, острые боли в эпигастральной области натощак, через 2–2,5 часа после еды, иногда ночью. Ряд больных предъявляет жалобы на боли по всему животу, в правом или левом подреберье, в правой или левой подвздошной области. Стул у больных чаще бывает нормальным или кашицеобразным до 1–2 раз в день. Иногда отмечаются запоры, чередующиеся с поносами. У детей и подростков развивается понос до 5–7 раз в сутки. Жидкий стул имеет примесь слизи, иногда крови. При тяжёлой форме стронгилоидоза понос становится непрерывным, стул приобретает гнилостный запах. Наряду со слизью и кровью в нём содержится много остатков непереваренной пищи.
У ряда больных развиваются выраженные клинические симптомы поражения бронхолёгочной системы: кашель, средне и крупнопузырчатые хрипы (сухие и влажные), отхождение мокроты, перкутанный звук с коробочным оттенком, приступы удушья, лихорадка, одышка.
Внутрикишечная аутоинвазия и миграция личинок кишечной угрицы из кишечника в систему воротной вены и в малый круг кровообращения может повлечь за собой развитие бронхопневмонии, образование эозинофильных инфильтратов в лёгких, выделение мокроты, содержащей большое количество гельминтов.
