Описаны случаи развития острого аллергического бронхита астматического характера, миокардита, цистита, уретрита, язвенного поражения роговицы, конъюнктивита, ангиоретинопатии, макулита.
У многих больных отмечаются головная боль, головокружение, быстрое утомление, развивается неврастения и даже психастения.
Хроническое течение стронгилоидоза. Характеризуется развитием атрофических процессов в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок. Гельминты локализуются в двенадцатиперстной кишке, верхнем отделе тощей кишки, иногда проникают в пилорический отдел желудка, слепую и ободочную кишки, жёлчные и панкреатические протоки. При интенсивной инвазии слизистая оболочка изъязвляется, может развиться парез кишечника. Генерализация стронгилоидоза на фоне иммунодефицитных состояний может привести к генерализованному проникновению личинок кишечной угрицы в лимфатические узлы, печень, миокард, мозг с развитием мезолимфоаденита, гепатита, миокардита, менингоэнцефалита и системному гранулематозу органов и тканей.
При хроническом течении стронгилоидоза преобладают симптомы нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. Развиваются нарушения желудочной секреции, эрозивно-язвенный дуоденит, дискинезии двенадцатиперстной кишки и жёлчных путей, энтероколит, проктосигмоидит, реже – холангит и гепатит.
В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов и синдромов выделяют несколько клинических форм стронгилоидоза: аллергическую, нервную, кишечную, печёночную, а также форму с одновременным поражением двенадцатиперстной кишки, жёлчного пузыря и желудка.
Из аллергических проявлений чаще развиваются хроническая рецидивирующая крапивница и хронические рецидивирующие бронхиты с астматическим компонентом. Обращает на себя внимание извращение вкуса при стронгилоидозе.
В последние годы стронгилоидоз привлекает особое внимание клиницистов и эпидемиологов. Описываются новые пути передачи и всё более частые случаи диссеминированного стронгилоидоза, участились летальные исходы этой инвазии.
Летальный исход стронгилоидоза наблюдали во время вспышки этого гельминтоза в учреждении для умственно отсталых детей в Москве.
В октябре 1995 года в детском отделении психоневрологического интерната скончался ребёнок шести лет, страдавший болезнью Дауна, олигофренией в имбецильной стадии, гипотрофией, гастродуоденитом, дерматитом. Смерть наступила при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. При патологоанатомическом исследовании в лёгких и тонкой кишке обнаружены личинки стронгилоидов (5. stercoralis), эозинофилия была невысокой: 6 процентов. Диагноз – «диссеминированный стронгилоидоз».
К 1982 году в мире уже зарегистрировано 117 летальных исходов от стронгилоидоза. Наиболее частой причиной смерти было поражение лёгких. Только у 37 процентов умерших диагноз был поставлен при жизни.
Стоимость лечения больных с диссеминированным строн-гилоидозом, с использованием интенсивного ухода, очень высока. В США, например, стоимость такого лечения составляет около 50 тысяч долларов, но при этом двое из трёх пациентов всё равно погибают.
Диагностика стронгилоидоза у детей – задача непростая. Клинически заподозрить стронгилоидоз реально можно только у 10 процентов инвазированных. Эозинофилия является индикатором болезни только среди недавно заражённых. У пациентов с иммунодепрессией число эозинофилов может быть нормальным или сниженным. Имеет значение правильно собранный анамнез, указание на эпидемиологическое неблагополучие по стронгилоидозу на территории проживания пациента, контакт с больными или лицами, относящимися к группам риска в отношении заражения стронгилоидозом (психически больные, умственно отсталые дети и взрослые, лица из закрытых детских учреждений, возвратившиеся из эндемичных территорий).
К клиническим показаниям относятся бронхиальная астма, не поддающаяся лечению, линейный дерматит и др. Особенно важным является обследование больных, которым предстоит лечение, ведущее к снижению уровня иммунитета (лучевая терапия, применение цитостатиков, иммунодепрессантов при пересадке органов и тканей и др.). В анализе крови при нормальном или нерезко увеличенном количестве лейкоцитов отмечается резко выраженная эозинофилия (до 70–80 процентов), тромбоцитопения. СОЭ нормальная или слегка увеличена. При длительно текущем стронгилоидозе развивается умеренная нормохромная анемия. Анализ кала показывает наличие в фекалиях значительного количества мышечных волокон, лейкоцитов.
Диагностическое значение имеет обнаружение личинок кишечной угрицы в фекалиях, но в наших лабораториях привыкли смотреть кал на яйца, поэтому личинок не ищут и не видят, что приводит к ошибочным заключениям и страданиям пациентов. Необходимо исследовать дуоденальное содержимое, рвотные массы или мокроту при бронхолёгочном заболевании.
Личинки в мокроте обнаруживают методом нативного мазка, а также исследуя суточную мокроту по методу Бермана. Возможно окрашивание мокроты методом Романовского, при этом личинки окрашиваются в сине-фиолетовый цвет.
Дорогие читатели, теперь вы и сами понимаете значение и роль диагностики ВРТ, ВРД в таких неимоверно запутанных симптомах и локализациях стронгилоидоз. ВРТ– это предупреждение осложнений и смертельных исходов.
Лечение стронгилоидоза у детей и подростков имеет свои особенности. Например, в миграционной фазе стронгилоидоза специфическое лечение не назначают, чтобы не получить отягощения состояния больного новыми аллергическими проявлениями. Показана патогенетическая терапия, включающая антигистаминные и десенсибилизирующие средства («Тавегил», «Супрастин», «Фенкарол», «Диазолин»), жаропонижающие средства, сердечные, седативные средства.
Стероидные гормоны противопоказаны при стронгилоидозе из-за опасности обострений и развития диссеминированного стронгилоидоза.
Предварительного голодания, специальной диеты и применения слабительного перед назначением антигельминтиков не требуется. В качестве препаратов направленного действия против возбудителя стронгилоидоза применяют следующие:
Тиабендазол («Минтезол»). Детям назначают из расчёта 25 мг/кг в сутки в 2–3 приёма во время или после еды 2–4 дня подряд (таблетки следует разжевать). Эффективность достигает 60 процентов.
Наряду с антигельминтным действием тиабендазол оказывает также противовоспалительное и обезболивающее действие.
Но! При аллергическом компоненте может вызвать тяжёлые аллергические реакции. Следует учитывать, что гибель личинок во время лечения тиабендазолом может сопровождаться резким усилением клинических проявлений болезни (понос, дискомфорт в области желудка, перианальная сыпь, кожный зуд, покраснение лица, озноб, конъюнктивит, ангионевротический отёк, лимфаденопатия, тошнота, рвота, кашель с мокротой, парестезии, понижение систолического артериального давления, лихорадка, головная боль, раздражительность).
Медамин назначают сразу после еды из расчёта 10 мг/кг массы тела в день. Суточную дозу делят на 3 приёма. Таблетки разжёвывают и запивают водой. Цикл лечения – 3 дня. Эффективность дебетированного препарата при первом курсе лечения составляет около 35 процентов, порошка – 47 процентов.
