Клинические проявления токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении наблюдаются две формы: висцеральный токсокароз (токсокароз внутренних органов) и глазной токсокароз.
Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет, при этом температура чаще субфебрильная (до 37,5 °C), реже – фебрильная. Отмечается увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия.
Клинический пример. Пациент Д. пятидесяти шести лет. Жалобы на постоянный субфебрилитет (температура 37,5 °C) в течение 10 лет, анемия (низкий гемоглобин), увеличение размеров печени и селезёнки до больших размеров, боли в суставах. Обследовался в течение четырёх лет в различных клиниках. Был поставлен диагноз «аллергическая реакция». Лечился в стационарах с применением кортикостероидов – без эффекта. С неуточнённым диагнозом был выписан из стационара с прежними жалобами. Методом ВРТ выявлена токсокарозная инвазия, носительство HBsAg. После проведённой РЧТ, БРТ по всем меридианам и меридиану печени с подключением в схему лечения индукционных Р-программ был достигнут стойкий терапевтический эффект. Нормализовался гемоглобин, температура, уменьшились размеры печени и селезёнки, исчезли боли в суставах, кровоточивость дёсен. Общее состояние и самочувствие пациента значительно улучшилось.
У большинства больных висцеральным токсокарозом (токсокарозом внутренних органов) наблюдается поражение лёгких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах лёгких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление лёгочного рисунка. Поражение бронхолёгочной системы (лёгочный синдром) является одним из наиболее частых проявлений висцерального токсокароза (у 20–50 процентов больных).
Рис. 21. Личинка токсокары в лёгочной ткани
Выраженность его варьирует от лёгких катаральных явлений до тяжёлых проявлений бронхообструкции, пневмонии. В своём классическом варианте патология бронхолёгочной системы протекает как синдром Леффлера I: гиперлейкоцитоз (до 70*109/л), гиперэозинофилия крови (до 90 процентов), упорный кашель, «летучие» инфильтраты в лёгких. Особенно тяжело протекает лёгочный синдром у детей раннего возраста. Больных беспокоит сухой кашель, появляющийся или усиливающийся по ночам. Нередки приступы удушья с тяжёлой одышкой, цианозом. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, единичные или по всей поверхности лёгких, иногда – очаги влажных хрипов. При рентгенологическом исследовании выявляются единичные или множественные «летучие» инфильтраты, пневмония, усиление лёгочного рисунка, иногда с характерными просовидными очажками (так называемый симптом снежной метели), интерстициальные изменения, ателектазы. Характерным признаком у больных токсокарозом с лёгочным синдромом является неспецифическая гиперреактивность бронхов, выявляемая с помощью метахолинового теста (исследование по оценке гиперреактивности дыхательных путей с метахолином).
Течение лёгочного синдрома. Обычно при улучшении общего состояния, нормализации температуры тела у больных уменьшается кашель, улучшается аускультативная и рентгенологическая картина лёгочных изменений. Однако кашель нередко носит упорный характер, длится месяцами, ослабляя больного. На этом фоне у больных могут возникать повторные приступы одышки, удушья вплоть до развёрнутой клиники тяжёлой бронхообструкции и формирования бронхиальной астмы.
У 80 процентов больных определяется увеличение печени, в 20 процентах случаев – увеличение селезёнки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными (сосудистыми) или уртикарными высыпаниями на коже (тёмные пятна, могут быть возвышающимися). Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, отеки Квинке. В этих случаях проявления на коже трактуются врачами как аллергический дерматит. У детей обычно выявляется полилимфаденопатия, иногда значительное увеличение одной группы желёз, чаще подчелюстных, заднешейных. Лимфоузлы подвижные, иногда слегка болезненные. Наблюдается инъекция конъюнктив. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.
Поражение центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг, это проявляется конвульсиями типа petit mal, малыми эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность (возбудимость) и аффекты (вспышки гнева).
Эозинофиллия – один из наиболее постоянных признаков токсокароза, часто сопровождается лейкоцитозом и повышением СОЭ. При биохимическом исследовании крови нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печёночных ферментов.
При токсокарозе известны случаи развития тяжёлых видов пневмонии, которые заканчивались летальным исходом.
Рис. 22. Токсокароз глаза. Эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек глаза)
Кроме того, в такой ситуации опасен ошибочный диагноз «рак лёгкого». У приятельницы заболела мама, долго кашляла, развилась пневмония. Я посмотрела и сказала: «На онкологию не похоже. Возможно, паразиты. Надо обследовать напаразитов». Но онкологи высмеяли приятельницу и начали облучение, а затем химиотерапию. После облучения лёгкое спалось, и появилась жидкость в плевральной области. Жидкость накапливалась, у больной появилась сильная одышка. Врачи сделали прокол в плевральную полость, откачали жидкость и оставили выводную трубку. Велели дочери один раз в день выпускать жидкость из плевральной полости. Через день звонит приятельница и просит срочно приехать к ней. Она мне показала жидкость, которую она собрала за день из плевральной полости. Банки, в которые дочь выпускала жидкость, она стерилизовала, так как врачи сказали, что, возможно, это понадобится для исследований. И что мы увидели? Целёхонькую токсокару размером 10 см, с целостной оболочкой! Она не плавала: наверное, в жидкости погибла. Но почему её не изувечило облучение и химиотерапия? В общем, вопросов много, но человек вскоре ушёл из жизни.
Глазной токсокароз. При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза, который может проявляться развитием гранулёмы в глазнице, увеитом (воспаление внутренних оболочек глаза), хроническим эндофтальмитом (воспаление внутренних оболочек и стекловидного тела глаза), абсцессом в стекловидном теле глаза, невритом зрительного нерва, кератитом (воспаление роговицы) или наличием мигрирующих личинок в стекловидном теле.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Клиническая диагностика токсокароза затруднена ввиду широкого спектра клинических проявлений, зависящих от интенсивности исходной заражающей дозы и частоты реинфекций (повторных заражений). Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствует об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.
