Инфицирование женщины во второй половине беременности проявляется у плода средними и субклиническими симптомами с отсроченным проявлением болезни, как, например, хронический рецидивирующий хориоретинит. Реактивация латентной инфекции у серопозитивных (заражённых) женщин во время беременности может привести к врождённому токсоплазмозу. Это часто приводит к смерти плода ещё в утробе матери.
После рождения у ребёнка, больного токсоплазмозом, возможны врождённые уродства, слепота, глухота и т. д. В связи с этим при выявлении острого заражения токсоплазмозом у беременной женщины врачи предлагают ей прерывание беременности. Если ребёнок всё-таки родился, то заболевание в острой форме продолжается.
Острая форма врождённого токсоплазмоза протекает тяжело, в виде общего генерализованного заболевания, которое проявляется выраженной интоксикацией, лихорадкой, увеличением печени (нередко с желтухой) и селезёнки и аллергической макулопапулёзной (высыпания круглые с возвышением и жидкостью) экзантемой на коже. У многих детей на этом фоне развивается тяжёлый энцефалит и поражение глаз (преимущественно в виде хориоретинита). Считается, что 30–50 процентов хориоретинитов (воспаление внутренних оболочек глаз) неясной этиологии имеют токсоплазменную этиологию, и возникают они чаще при врождённом заражении.
При переходе врождённого токсоплазмоза в хроническую форму выявляются последствия энцефалита в виде гидроцефалии (увеличения размеров головы с расширением желудочков головного мозга, иногда с расхождением швов черепа), олигофрении (психическое заболевание), развития симптоматической (височной, или джексоновской) эпилепсии. А также различные поражения органа зрения, вплоть до микро– и анофтальма (резкое уменьшение глазного яблока или его отсутствие). Вначале эти проявления отмечаются на фоне субфебрилитета, интоксикации, миозитов (воспаления мышц), лимфаденопатии (увеличения лимфатических узлов). Постепенно активность процесса стихает, и сохраняются лишь последствия энцефалита. В этих случаях можно говорить об осложнённом врождённом токсоплазмозе. Когда я работала в глазной клинике и в глазном институте (1967–1977 гг.), я насмотрелась на слепых и полуслепых детей. Но диагноз всегда выставлялся не причинный, этиологический, а по характеру осложнений, последствий: «хронический ретинит», «хронический хориоретинит». Никому в голову не приходило обследовать детей на токсоплазмоз, да и, по-видимому, в то время и не делали эти анализы.
Прогноз при приобретённом токсоплазмозе – благоприятный, при врождённом – очень серьёзный.
Эпидемиология. Токсоплазмоз – заболевание с преимущественно фекально-оральным механизмом заражения. В последнее время учёные, занимающиеся исследованиями токсоплазмоза, установили, что источником заражения могут быть не только фекалии, но и слюна, и слёзы животных. Также на шерсти животных могут быть заразные ооцисты токсоплазм.
Человек заражается при заглатывании ооцист, выделенных кошками (при загрязнении рук песком, почвой, при уходе за кошками). Нередко частички кошачьих фекалий, попадая на шерсть, заносятся с неё загрязнёнными руками в рот. Поэтому такой способ заражения особенно опасен для детей и беременных.
Пути заражения токсоплазмозом: загрязнённая вода, немытые фрукты и овощи, недостаточно прожаренное заражённое мясо, сырой фарш, грязные руки, через слизистые оболочки (рот, влагалище, глаза) и кожу от заражённых домашних животных. Необходимо отметить, что при основном – оральном – пути заражения одним из ранних проявлений острого приобретённого токсоплазмоза может быть гастроэнтерит. Со стороны ЖКТ развиваются хронические гастриты с пониженной секрецией, холециститы и колиты.
При укусах животных, больных токсоплазмозом, заболевание у человека развивается быстрее и протекает с осложнениями. Доминируют поражения ЦНС, глаз, мышечных органов и скелетной мускулатуры (энцефалит, миокардит, метроэндо-метрит, миозит). В этом плане очень показательно следующее письмо на электронную почту «Медкруг»:
«Добрый день, уважаемый доктор. Хочу рассказать вам нашу историю и попросить вашей помощи. Мы не знаем, куда ещё обратиться. Все пороги украинских клиник в прямом смысле мы оттоптали, а результата нет.
Начну с того, что мой сын не пьёт, не наркоман, очень порядочный. В 1999 году он был покусан котёнком, и с этого времени начались наши страдания. Резко начало ухудшаться зрение – лечились о окулиста. Зрение не улучшалось, начали болеть суставы – лечились у травматолога. Заболела печень, увеличилась селезёнка – лечились у терапевта. Затем воспалились подмышечные лимфоузлы – лечились у хирурга. Затем появилась температура, головные боли – лечились у невропатолога. Появилась резкая слабость, и в таком состоянии он иногда бредил – направили к психиатру.
В анализах было: высокая СОЭ (17) и лейкоцитоз, и врачи сказали, что это шизофрения. В итоге назначили “Рисполепт”, но самочувствие ухудшалось. Заменили на жидкий “Рисполепт”, после чего у сына началось слюнотечение, бред, галлюцинации. Позвонили в скорую помощь, которая вызвала психиатрическую бригаду.
После двухмесячного лечения анализы ухудшились: появился высокий креатинин, мочевина, лейкоцитоз, повышенный билирубин. В течение двух лет мы обивали пороги врачей и не знали, что с нами. Написали письмо в Москву Елисеевой, получили совет: сделать анализы на токсоплазмоз и цитомегаловирус. Срочно обратились в инфекционную больницу, где сделали анализ крови, и наконец-то мы узнали причину – токсоплазмоз. В инфекционной больнице назначили препарат токсоплазмин без антигистаминных препаратов. Развилась сильнейшая аллергия. Всё тело покрылось красной крупной сыпью. Направили к аллергологу. На второй инъекции токсоплазмина у сына начались галлюцинации, стал возбуждённым и был снова отправлен в психиатрию. Там ему назначили “Зипрекс”. Затем мы обратились в Институт паразитологии. Там повторили анализ и подтвердили диагноз: токсоплазмоз. Титр токсоплазм в крови был колоссальный: 1:1037. Врачи начали снижать дозы токсоплазмина и дополнительно назначили лечение токсоплазмоза препаратом “Фансидар”. Врачи видели, что у сына идёт интоксикация, сепсис, но ничем помочь не хотели. Даже капельниц не делали. Мы стали сами бегать, искать очищение крови. Нашли клинику, где делают очищение крови, сделали. Состояние нормализовалось. Посоветовали сделать инъекции кортексина – 20 уколов. На фоне инъекций кортексина на лице появился абсцесс величиной 6 см. Принимали иммунный препарат. Лоб покрылся зелёными гнойниками, которые меняли цвет и превратились в сплошные гнойные папулы. Последние обследования показали: поликистоз почек, кисты в гайморовых пазухах, снижен иммунитет. Состояние сына остаётся тяжёлым. Помочь в Украине не могут, и мы ещё зависимы от нейролептиков – от “Зипрекса”. Очень просим врачей помочь».
В этом письме наглядно описано разнообразие симптомов и проявлений клиники, а также походы от врача к врачу. Также изложена почти вся клиника приобретённого токсоплазмоза в острой стадии: температура, увеличение лимфоузлов, печени, селезёнки; боли в мышцах, суставах; снижение зрения, возможно, и слуха; поражение кожи, аллергии, головные боли. Далее развивается подострая стадия: менингоэнцефалит и воспалительные заболевания глаз. Заболевание головного мозга с бредом, галлюцинациями, депрессией, нервными расстройствами вплоть до суицида. Очень наглядно видно, что у врачей нет не только насторожённости, но и памяти об этом заболевании.
