Больные собаки, как и кошки, в период развития клинических проявлений, особенно заразны для хозяев. Большинство собак болеют токсоплазмозом с малозаметными симптомами, на которые хозяева не обращают внимания.
Как человек может заразиться в этот период? Многие собаки любят облизывать своих хозяев. В период циркуляции токсоплазм по их организму в слюне собаки могут содержаться токсоплазмы. Через здоровую кожу они не проникают в организм человека, а вот через царапины или слизистые оболочки глаза, рта, носа или влагалище проникают вполне успешно. Поскольку собаки ежедневно гуляют на улице и далеко не все они приучены не есть с земли, повторное заражение собак гораздо вероятнее, чем у домашних кошек. Поэтому отучайте свою собаку лизать людей, а если уж собака облизала человека, то ему следует немедленно смыть слюну.
Собака, если она во время прогулки валяется на земле, может набрать на шерсть цисты токсоплазм. Затем эти цисты она приносит на себе домой. Возможный дальнейший путь этих цист – прямо в организм человека через домашнюю пыль или руки, загрязнённые ими при поглаживании или купании любимого животного. У кошек, если они гуляют на улице, тоже высокая вероятность повторных заражений и уличных загрязнений. Кроме того, кошки заражаются ещё от больных мышей, крыс и других грызунов, за которыми они охотятся.
Токсоплазмозом также болеют многие домашние и дикие животные, птицы. Больные животные выделяют возбудителя токсоплазмоза с мочой, фекалиями, слизью из носа, глаз, молоком. Установлена невозможность заражения токсоплазмозом при трансфузиях донорской крови, при различных парентеральных манипуляциях (операциях на внутренних органах) и контакте с кровью больных (в ходе хирургических, гинекологических и иных процедур). Вместе с тем известны случаи внутри лабораторного заражения токсоплазмозом в результате проникновения высоковирулентных штаммов возбудителя при повреждении кожи иглой, пастеровской пипеткой и прочими контаминированными (инфицированными) инструментами.
Пути передачи токсоплазмоза
Окончательные хозяева паразита – это те, кто выделяют с фекалиями ооцисты токсоплазм. Ооцисты могут выживать в течение многих месяцев в почве дворов, садов и огородов, в песке, в том числе в детских песочницах, и являются источником инфекции. Как я уже писала выше, также источником заражения может быть человек, который после поедания заражённой птицы, собаки, грызунов тоже становится окончательным хозяином, и в его кишечнике развиваются готовые к заражению ооцисты. Те животные (сельскохозяйственные и домашние животные, грызуны, птицы), которым скармливают заражённых животных, также становятся окончательными хозяевами токсоплазм, то есть заразными для окружающих.
Промежуточные хозяева токсоплазм обычно являются эпидемиологическим тупиком. То есть они не являются заразными для окружающих. Контакт человека с промежуточными хозяевами токсоплазм не опасен. Человек и все животные – носители внутриорганных цист; являясь промежуточным хозяином паразитов, они безопасны для окружающих. Но, естественно, цисты опасны для своих будущих детей.
Большое значение в патогенезе инвазии имеет аллергическая перестройка организма. Аллергические реакции могут выражаться астматическими приступами, мигренями и кожными проявлениями.
Клиническая картина. Инкубационный период при лабораторных заражениях человека длится около двух недель. При естественном заражении длительность инкубационного периода определить трудно, так как токсоплазмоз обычно протекает в виде первично-латентной или первично-хронической формы с малозаметным началом заболевания.
Диагностика токсоплазмоза
Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM. Давая клиническую оценку результатам серологического обследования больного, необходимо учитывать, что РНИФ становится положительной с первой недели заболевания и достигает своих максимальных значений (1:1280-1:5000) обычно ко второму-четвёртому месяцу болезни, а в низких титрах может сохраняться от года до пятнадцати лет. РСК становится положительной со второй недели заболевания, достигает максимальных значений (1:160-1:320) ко второму-четвёртому месяцу болезни, но уже через 2–3 года может исчезать или снижаться до значений 1:5–1:10. Интерпретация результатов ИФА более объективна, поскольку ориентирована на международный стандарт Всемирной организации здравоохранения. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надёжно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй – началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня к концу четвёртой недели.
Обратите внимание на то, что пишут в учебниках: «Из серологических реакций наиболее широко применяют РСК с токсо-плазменным антигеном». Но мы, врачи, вместе с пациентами уже в течение года разыскиваем по лабораториям, институтам токсоплазмин-антиген и всюду получаем ответ: «Такого нет». А люди верят, что им сделаны качественные анализы на токсоплазмоз. И женщины, уверенные в компетентности анализов, решаются рожать, и дай бог им здоровых детей! Более чувствительными являются реакции с красителем Сабина – Фельдмана и НРИФ, которые становятся положительными через 1–2 недели после заражения (и этот анализ не назначают в поликлиниках при обследовании людей).
Рентгенологическое обследование больного токсоплазмозом позволяет в ряде случаев выявить наличие кальцификатов в тканях головного мозга. Кальцификаты бывают округлой формы, чаще мелкие, с ровными контурами, множественные. Меня часто поражает равнодушие рентгенологов, когда они описывают кальцификаты в головном мозге и говорят пациенту: «А ничего особенного, не обращайте внимания». И не подскажут пациенту провериться на токсоплазмоз, ведь в институте этому не учили. Даже если это просто носительство токсоплазмоза, всё равно необходимо наблюдаться. Почему – об этом расскажу далее.
Из аллергологических методов применяются внутрикожная проба с токсоплазмином (так пишут в медицинских инструкциях, но на самом деле его нет), титрационная проба с токсоплазмином (это только в учебниках, в реальности это не делают). В анализе крови смотрят реакции повреждения нейтрофильных лейкоцитов и бласттрансформации лимфоцитов.
Наибольшее диагностическое значение имеет паразитологический метод. Он основан на обнаружении возбудителя при микроскопии окрашенных мазков крови, центрифугата церебральной жидкости (из головного мозга), пунктата или биоптатов лимфатических узлов, миндалин, а также гистологических срезов тканей органов трупов. При прерывании беременности на токсоплазмы исследуют плаценту, околоплодные воды и оболочки. Наибольшее значение имеет метод биопроб на лабораторных животных (мышах) с последующим (через 7-10 дней) приготовлением мазков из перитонеальной жидкости и окрашиванием их по Романовскому – Гимзе.
