ФИЛИПП
В возрасте 46 лет Филипп попал в больницу из-за неизлечимой диабетической язвы на стопе. Ему назначили курс антибиотиков внутривенно. Язва появилась десять месяцев назад, и, несмотря на тщательный уход и заботу пластического хирурга, в нее попала инфекция. К тому времени Филипп уже пять лет жил с диабетом и принимал ситаглиптин и метформин для осуществления контроля за уровнем сахара в крови. Я беседовал с Филиппом и его отцом, объясняя им всю серьезность его положения, так как незаживающие язвы часто приводят к разрушению стопы и заканчиваются ампутацией.
Когда Филипп окончил курс лечения антибиотиками и выписался из больницы, я предложил ему принять участие в программе интенсивного менеджмента питания. Так как Филипп исповедовал Православие и был знаком с практикой поста, он быстро усвоил суть нашего метода. Он начал голодать по 48 часов каждую неделю и уже через месяц прекратил прием обоих диабетических препаратов, потому как его показатели пришли в норму. Его «хроническая неизлечимая язва» полностью прошла за один месяц.
Филип придерживается программы интенсивного менеджмента питания уже год и не принимает никаких лекарств. У него больше не появлялись язвы, он похудел на 10 килограммов, по А1с у него всего 6,5%, хотя прежде при наличии медикаментов показатель мог снижаться только до 7,2%.
СИБИЛЛ
Сибилл 69 лет, она болела диабетом второго типа на протяжении десяти лет. Кроме того, она страдала от повышенного давления, перенесла инфаркт, инсульт и тройное шунтирование. Когда я познакомился с ней, она на протяжении пяти лет получала инсулин. Ей требовалось не менее 70 единиц ежедневно. Также она принимала ситаглиптин и метформин. Вес Сибилл составлял 92 килограмма, обхват талии 117 см, ИМТ равнялся 35,8.
Узнав о программе интенсивного менеджмента питания, она перешла на низкоуглеводную диету с повышенным содержанием полезных жиров. Также она подключила интервальное голодание по 24 и 36 часов через день. Ее лечащий врач тщательно корректировал дозу инсулина, чтобы избежать как повышенного, так и пониженного уровня глюкозы, а также вел наблюдение за состоянием здоровья Сибилл в целом. Через два месяца она перестала принимать инсулин и ситаглиптин. На сегодняшний день, спустя шесть месяцев интенсивного менеджмента питания, она похудела на 14 килограммов и постройнела в талии на 13 см. Она все еще работает над тем, чтобы полностью отказаться от противодиабетических препаратов, ее показатель А1с уже упал до 6,2%, и она принимает метформин в меньших дозах.
Часть 3
Сахар и распространение диабета 2 типа
Глава 7
Диабет: заболевание с двойным эффектом
Английский монах и философ Уильям из Оккама (1287–1347) положил начало фундаментальному принципу решения проблем, известному как lex parsimoniae (закон экономии) или «бритва Оккама». Этот постулат гласит, что теория с наименьшим количеством предположений чаще всего является истинной. Другими словами, самое простое объяснение является самым правильным. Альберту Эйнштейну приписывают следующее высказывание: «Все должно быть сделано насколько возможно просто, но ничуть не проще».
Прежде диабет второго типа рассматривали как проблему повышенной резистентности к инсулину, но в действительности заболевание представляет собой два отдельных физиологических нарушения. Первый – резистентность к инсулину или феномен переполнения – возникает из-за жировой инфильтрации печени и мышц. Вначале развивается инсулинорезистентность, часто опережая диагноз «диабет второго типа» на десять лет и более. При этом концентрация глюкозы в крови сохраняется в пределах нормы, так как бета-клетки поджелудочной железы производят большее количество инсулина и держат ситуацию под контролем. Благодаря компенсаторной гиперинсулинемии молекулы глюкозы продолжают поступать в клетки и не накапливаются в кровотоке.
Рисунок 7.1. Изменения уровня сахара в крови, которые приводят к развитию диабета 2 типа (1)
Без корректировки питания резистентность к инсулину чаще всего приводит к развитию второй фазы заболевания – дисфункции бета-клеток поджелудочной железы. Можно с уверенностью говорить о том, что только резистентность к инсулину и больше ничего вызывает дисфункцию клеток поджелудочной железы. По распространенному в традиционной медицине мнению, дисфункция наступает в результате истощения и последующего рубцевания инсулин-продуцирующих клеток. Исходя из этой теории, оба нарушения – инсулинорезистентность и дисфункция бета-клеток – происходят в силу совершенно разных причин. Однако, принимая во внимание взаимоисключающие факторы, «бритва Оккама» предполагает наличие одних и тех же предпосылок для развития обоих нарушений.
Только тогда, когда объем производимого инсулина перестает успевать за усиливающейся резистентностью, уровень глюкозы в крови поднимается достаточно сильно для того, чтобы диагностировать сахарный диабет второго типа. Таким образом, мы можем говорить о двух необходимых условиях развития заболевания: сильная резистентность к инсулину и дисфункция
ФАЗА 1: ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ/РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНСУЛИНУ
КАК ПОКАЗАНО НА РИСУНКЕ 7.1, в среднем резистентность к инсулину наступает за тринадцать лет до появления диабета второго типа. Усиливающаяся резистентность к инсулину приводит к постепенному повышению уровня глюкозы в крови. Процесс тянется медленно из-за того, что компенсаторный механизм гиперинсулинемии не дает развиться болезни слишком быстро. Более десяти лет уровень сахара в крови остается сравнительно невысоким. У детей и подростков этот процесс протекает значительно быстрее. У некоторых юных пациентов диабет успевает развиться за двадцать один месяц (3).
