8. Срыгивания
Все дети срыгивают, некоторые больше, чем другие. Это нормально, где-то к году пройдет. Но если младенец сосет с неправильным захватом, он получает в основном переднее молоко вместо заднего, более концентрированного. Может получиться и так, что оно просто не помещается в желудок, — отсюда и объем отрыгнутого.
9. Понос
Получая больше переднего молока, младенец потребляет меньше жира, но больше лактозы, чем обычно. Это может привести к относительной лактозной перегрузке. Не то чтобы у ребенка была лактозная непереносимость; с ним все в порядке, и нормальное количество лактозы он бы спокойно перенес. Но он получает ее столько, что всю усвоить не может. Неусвоенная лактоза отправляется в толстую кишку, где ее поедают бактерии, производя газы и молочную кислоту. Стул становится более жидким (более — потому что у грудного ребенка он и так в норме жидкий) и более кислым, что может раздражать кожу, если не менять подгузник немедленно.
10. Плач и колики
У нашего персонажа немало причин для плача. Он хочет есть. Он устал. Мать смотрит на него печально, потому что соски у нее болят. Он может наглотаться воздуха, пока сосет, потому что неправильно расположенные губы не закрываются до конца. Бактерии производят газ из непереваренной лактозы, и он давит в животике. А тут еще раздражение на попе…
11. А как же вес?
А вот с весом бывает по-разному. Если мать пытается кормить по десять минут раз в четыре часа — понятно, что младенец почти не будет прибавлять в весе. Тут и говорить не о чем. Но если мать кормит грудью по требованию — утром, днем, вечером и ночью, если ребенок не отпускает ее круглые сутки, очень может быть, что он будет прибавлять вполне достаточно. В редких случаях может даже получиться и так, что прибавлять он будет слишком много. Получая мало жира, ребенок не чувствует сытости; даже выпив уже достаточно по калорийности, он все еще хочет есть. Некоторые дети прибавляют как бешеные, несмотря на неправильный захват.
Это важный аспект. Веса недостаточно, чтобы оценить кормление, нельзя сказать: «Ребенок толстеет — значит, все хорошо». Если для того, чтобы младенец толстел, матери приходится кормить его день и ночь, несмотря на боли от трещин и переполненной груди, а у младенца весь день состоит из еды, плача и срыгиваний, с кормлением что-то не так. Все хорошо — это когда ребенок не только округляется, но и доволен жизнью и мать его тоже довольна.
Захват не бывает только со знаком плюс или минус. Существует целый ряд вариаций — от идеального захвата до кошмарного. К тому же не у всех младенцев проявляются все перечисленные выше симптомы, и не у всех они одинаково интенсивны. Почти всегда бывают как минимум очень длительные прикладывания и боль в сосках. Может быть, раньше были и трещины, а теперь осталась только боль; младенец растет, растет и его рот, грудь лучше туда помещается, так что, если сравнивать с предыдущим опытом, может показаться, что симптомы неправильного захвата постепенно уходят сами.
Такая гамма вариантов подразумевает, что граница между нормальным и аномальным достаточно зыбкая. Есть в Оксфорде акушерка, Хлоя Фишер, чуть ли не лучше всех на свете разбирающаяся в особенностях прикладывания. Однажды ее спросили, где предел, до какого момента можно еще считать, что длительность отдельного кормления укладывается в норму. Нам так хочется все точно определить, чтобы можно было сказать: «Семнадцать минут норма, восемнадцать — уже отклонение!» Так вот, ответила она так: «Нормально все, что приемлемо для матери». Если мать наслаждается кормлением (в частности) и младенцем (в целом), если время, когда она дает ребенку грудь, для нее лучшее за весь день, время отдыха и покоя, то и пусть себе сосет. Другой матери, однако, может быть тяжело. Возможно, у нее болят соски, или ребенок постоянно плачет, или просто у нее, может быть, есть другие дети и другие дела, или она чувствует себя подавленной, связанной по рукам и ногам, когда настолько существенную часть дня занимают кормления грудью. В таких случаях хорошо бы знать, что небольшая перемена в захвате может помочь ей.
Как добиться правильного захвата
Мы видели, что для эффективного сосания младенцу необходимо взять в рот существенную часть груди и подложить под нее язык. Много лет мы повторяем матерям: «Следите, чтоб ребенок сосал не только сосок, а всю ареолу целиком». Но вот в чем проблема: матери грудь видна сверху, а что происходит с нижней частью, она не знает. Попытаешься вложить ребенку в рот верхнюю часть ареолы, — а снизу она тем временем выскальзывает. Сосок оказывается слишком близко к нижней губе, и некуда уже девать язык, так что сосать не получается. Таким образом, дело не в том, чтобы во рту оказалась вся ареола; главное — пусть во рту будет существенная часть груди, а сосок при этом повыше. Между соском и нижней губой должно оставаться место для языка (рис. 3).
Рисунок 3. Младенец захватывает большую часть ареолы (она закрашена светло-серым) и давит на нее языком
Для этого следует так придвинуть ребенка к груди, чтобы сосок оказался на уровне его носа. Если сосок будет на уровне рта, правильный захват тоже возможен. Но легко может получиться и так, что сосок в результате окажется в середине ротовой полости или даже внизу, так что язык подложить уже будет некуда.
А вот если сосок на уровне носа, то, когда ребенок откроет рот, для языка точно останется достаточно места (рис. 4).
Рисунок 4. Держите ребенка так, чтобы его нос был на уровне соска; при этом сосок окажется в верхней части ротовой полости
Положение всего тела младенца тоже важно, но это второстепенно. В возрасте нескольких месяцев младенцы обычно уже столь подвижны, что могут сосать практически в любой позе. Был бы рот там, где надо, а где остальное тело — не так важно. Понятно, однако, что существуют позы, в которых труднее или легче сделать так, чтобы рот оказался на нужном месте. Особенно трудно сосать при неподходящем положении тела новорожденным детям.
В идеальной ситуации шея младенца прямая, расположена на одной линии с туловищем или даже слегка отклонена назад. В других положениях сосать трудно, а в особо неудачных и глотать-то не получится. Если не верите, возьмите стакан воды и попробуйте пить, изогнув шею (подбородок касается грудины), запрокинув голову (разглядывая звезды), повернув ее (подбородок касается плеча) или склонив набок (мочка уха на плече).
В большинстве случаев незачем и даже вредно придерживать грудь, пока ребенок сосет; лучше не пододвигать грудь к ребенку, а подвинуть ребенка, приближая его к груди. Если придерживать грудь, это может привести к различным проблемам: может мешать сама рука, не давая ребенку достаточно придвинуться к груди; давление пальцев может не дать молоку вытекать из того или иного протока; у матери просто не останется свободных рук.
