Влияние эпидуральной анестезии — тема спорная. Некоторые исследования подтверждают, что поведение младенцев меняется на несколько дней (изменения небольшие, которые можно определить по неврологическим тестам, но не увидеть невооруженным глазом) и что через месяц после родов те матери, что рожали без эпидуральной анестезии, считали своих младенцев более легкими в обращении и кормили их чаще. (Что интересно: бездетный человек может исходить из того, что, если ребенок реже просит грудь, с ним будет легче управляться. Но матери смотрели на ситуацию по-иному; может быть, эти младенцы были пободрее и поэтому чаще просили грудь, а может, и грудь просили столько же, сколько другие, но матерям было проще соответствовать их нуждам, потому что они сильнее к ним привязались. Взаимоотношения между матерью и ребенком — материя деликатная, в них сложно отделить влияние культуры от биологических факторов.) Напротив, другие исследования никаких подобных эффектов не обнаружили, при условии использования низких дозировок анестетика (современная тенденция состоит как раз в том, чтобы использовать низкие дозировки, но некоторые анестезиологи могут предпочитать более высокие).
В любом случае вы можете быть уверены, что анестезия, будь она общей или эпидуральной, не повредит ребенку через молоко. Если новорожденный младенец несколько сонный, это не из-за того смешного количества медикаментов, которые могли попасть к нему с молоком, а из-за тех немалых доз, что достались ему через плаценту. Совершенно бессмысленно откладывать первое прикладывание, «чтобы из организма матери успели вывестись лекарства»; наоборот, надо дать грудь как можно раньше и давать ее чаще, чтобы с кормлением все сложилось как надо, несмотря на анестезию.
Что до боли после родов, обычно используют простые анальгетики, которые никак не влияют на лактацию. Согласно одному из исследований, если матери получали обезболивающее после родов, они даже чаще кормили грудью — должно быть, потому, что проще ухаживать за ребенком, когда ничего не болит. Некоторые (редко используемые) медикаменты на лактацию повлиять могут, но пусть в этом разбираются врачи того роддома, где вам рожать. И если вам скажут: «Вам нельзя кормить грудью, потому что вам прописано очень сильное обезболивающее», отвечайте: «Тогда пропишите мне другое, которое я все-таки смогу принимать, потому что кормить я собираюсь». И все.
Не используйте йод
Йод из антисептиков (например, Betadine или Topionic) впитывается кожей и слизистыми (например, слизистой влагалища) и попадает в плаценту. Подросшему ребенку или взрослому это не причинило бы никакого вреда. Наоборот, периодическое использование йода для обеззараживания царапин, должно быть, часто препятствовало дефициту йода в организме, пока люди не начали использовать в пищу йодированную соль. Но с антисептиком впитывается очень большое количество йода, оно в сотни раз больше дневной нормы.
Младенцы в материнском чреве и новорожденные очень чувствительны к передозировке йода, которая может блокировать их щитовидную железу и привести к транзиторной дисфункции щитовидной железы. Иногда пугающие результаты скрининга новорожденных (кровь из пяточки) — результат именно использования йода: вам срочно сообщают, что результаты отклоняются от нормы и анализ надо делать еще раз, а в этом новом анализе уже все хорошо. Ложная тревога — уже проблема, но главное состоит в том, что эта тревога не ложная, а вполне по делу. Йод не исказил результаты, он явился причиной настоящей дисфункции щитовидной железы, по счастью, только транзиторной. Ничего хорошего нет в том, чтобы пережить такую дисфункцию в первые же несколько дней жизни.
Поэтому ни в коем случае нельзя использовать йод ни во время беременности, ни для младенца в первые два месяца его жизни. Ни для незначительных царапин у беременной, ни для живота перед кесаревым, ни для руки перед капельницей, ни для влагалища перед эпизиотомией, ни для младенческого пупка… В роддоме разберутся, какой антисептик использовать, дома хватит мыла и воды (кстати, традиционный для Испании меркурохром я тоже не советую употреблять из-за содержания в нем ртути).
При этом беременной и кормящей матери следует принимать дополнительный йод (см. подраздел «Йод» в разделе о витаминах в главе 9). В таблетке йода в сотни раз меньше, чем в антисептике, и вреда от него нет никакого.
* * *
Arena Ansotegui J, Emparanza Knorr JI. Los antisepticos yodados no son inocuos. An Esp Pediatr 2000; 53: 25–9. https://www.maternum.com/Biblioteca/AntisepticosYodados.pdf.
Пережатие пуповины
Много десятков лет подряд было принято пережимать пуповину прищепкой в первые же секунды, как только ребенок появился на свет. Это делалось и делается из опасения, что кровь из плаценты перетечет к ребенку. Действительно, переизбыток крови (полиглобулия) может привести к таким серьезным проблемам, как тромбозы или дыхательная недостаточность. Предполагаю, что страх этот имеет под собой основания; должно быть, лет сто назад кому-то пришло в голову подержать плаценту повыше, как резервуар капельницы, или даже хорошенько ее выжать, чтобы ребенку уж точно досталось больше крови, и результаты были ужасны, так что тогда-то врачи и решили, что пережимать пуповину надо немедленно.
Однако, согласно современным исследованиям, излишне поспешное пережатие пуповины тоже приводит к проблемам. Если положить ребенка на живот матери (как и следует делать сразу после рождения) и подождать минуты три, а только потом пережать пуповину, то ребенок получит на 30 % больше крови. Исследования подтверждают:
а) такое незначительное увеличение объема крови не вредно для ребенка, не приводит к тромбозам и не влияет на кровообращение;
б) увеличиваются резервы железа в организме, что уменьшает риск анемии несколько месяцев спустя.
Все это подтвердилось как для рожденных в срок младенцев, так и для недоношенных.
Как видно, многие случаи анемии у годовалых детей, в которых винят материнское молоко (дескать, там мало железа) и самих матерей, упрямо желающих кормить грудью, на самом деле на совести тех, кто слишком быстро пережал пуповину. Железа в молоке столько, сколько нужно ребенку, но изобретения ножниц и прищепок природа предусмотреть не могла. Понятно, что в природе ни одно млекопитающее не накладывает прищепки на пуповину; мать дождется, пока она отпульсирует (несколько минут), и перекусит ее зубами.
Поговорите об этом во время беременности со своим врачом и с акушеркой. Вы можете распечатать следующие статьи и взять их с собой (рефераты можно найти в Medline, если искать по имени автора, см. также соответствующий раздел в главе 13).
* * *
Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. Br Med J 1996; 312: 136–7. http://bmj.com/cgi/content/full/312/7024/136.
Nelle M., Zilow E.P., Kraus M., Bastert G., Linderkamp O. The effect of Leboyer delivery on blood viscosity and other hemorheologic parameters in term neonates. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 189–93.
