Один вариант совершенно очевиден: небольшой рост родителей. Папа маленький, мама маленькая — ну и ребенок особенно высоким не вырастет.
Конституциональная задержка роста не так известна, так что из-за нее порой приходится поломать голову. Это самая частая причина небольшого роста и позднего наступления пубертата. К возрасту трех или шести месяцев скорость роста (увеличения роста и веса) уменьшается. Ребенок оказывается на третьем процентиле веса и роста или даже ниже, но вес для имеющегося роста нормален. Костный возраст запаздывает, но соответствует росту. После двух-трех лет скорость роста увеличивается вновь, так что дети растут в пределах нижней части графика или ниже третьего процентиля, но параллельно ему. Пубертатный скачок роста происходит позднее обычного, из-за этого на несколько лет такие дети еще сильнее выбиваются из графика, но и времени у них больше на то, чтобы расти. Наконец наступает и пубертат, так что взрослые из этих детей вырастают самые обычные, нормального роста. Как правило, можно вспомнить, что в семье такое уже было. В такой ситуации стоит порасспрашивать бабушек — обычно оказывается, что один из родителей, или оба, или другие члены семьи «всегда были маленькими», или «был не детка, а мальчик-с-пальчик», или «врач ему все время витамины прописывал» — а в конце концов благополучно выросли…
Эта ситуация совершенно нормальна, лечить ее не надо. К сожалению, многих таких детей, когда они начинают медленнее расти во младенчестве, принимаются «лечить» (разумеется, безо всякого эффекта) докормом смесью, ранним вводом прикорма или насильственным отнятием от груди.
Кстати, раз уж мы упомянули костный возраст: я встречал множество родителей, которые пребывали прямо-таки в панике, потому что им сказали, что у их ребенка запаздывает костный возраст. Во-первых, костный возраст и не обязан точно соответствовать хронологическому; плюс-минус год — это нормально, а клинически значимые запаздывания — это два-три года. Если вам говорят о запаздывании на девять месяцев — можете начинать смеяться. Во-вторых, плохо иметь не запаздывающий костный возраст, а, наоборот, такой, который обгоняет возраст хронологический. Если ребенок невысок, а костный возраст у него нормальный или хуже того, идет с опережением, — это значит, он прекратит расти тогда же, когда и все его ровесники, и может так и остаться невысоким. А вот если костный возраст запаздывает на три года — это значит, что еще три дополнительных года он будет продолжать расти, что даст ему время более-менее догнать ровесников.
* * *
Clark PA. Constitutional growth delay. 2003. http://emedicine.medscape.com/article/919677-overview.
Rodríguez Rodríguez I. «Diagnóstico de la talla baja idiopática». www.comtf.es/pediatria/Congreso_AEP_2000/Ponencias-htm/Ilde_Rguez.htm.
Глава 7. Проблемы с грудью
Втянутые соски
Раньше считалось, что втянутые соски очень затрудняют кормление. Мы пытались убеждать гинекологов осматривать соски беременных женщин. Надо вытянуть соски, пока не родился ребенок! Для этого существовали два способа: формирующие накладки (см. раздел «Накладки») и упражнения Хоффмана.
По счастью, убедить гинекологов нам не удалось, так что теперь не приходится чувствовать себя нелепо, разубеждая их снова. Дело в том, что в последние годы выяснились две важные вещи — хорошая и плохая. Плохая новость состоит в том, что вытягивание втянутых сосков на самом деле ничуть не помогает (следовательно, ранняя диагностика тоже не нужна); хорошая же новость такова: можно прекрасно кормить грудью, имея втянутые соски.
В конце восьмидесятых английская акушерка по фамилии Александер задумалась о том, какой же способ борьбы с втянутыми сосками более полезен — накладки или упражнения Хоффмана. Она взялась за то, что обычно в таких случаях и делается: принялась искать опубликованные научные исследования по этой теме. Искала, искала, но так ничего и не нашла. Об упражнениях Хоффмана нашлась единственная опубликованная статья (вышедшая из-под пера самого доктора Хоффмана), в которой он рассказывал, как его упражнения помогли двум матерям. По накладкам же не нашлось вовсе ни одного исследования.
Госпожа Александер решила провести исследование сама. Она наугад распределила примерно сотню беременных со втянутыми сосками на четыре группы. Одна группа пользовалась формирующими накладками, другая делала упражнения Хоффмана, третья — то и другое, четвертая же не делала вовсе ничего.
Результат оказался поразительным. Во-первых, 60 % ранее втянутых сосков обретали привычную форму к моменту родов, и происходило это в равной степени во всех четырех группах (строго говоря, больше всего таких женщин оказалось в четвертой, ничего не делавшей группе, но разница была не так велика и могла оказаться случайной). Иными словами, втянутые соски вылечивались сами по себе, и усилия по их вытягиванию ничем не улучшали ситуацию. Через шесть недель процент женщин, по-прежнему кормивших грудью, оказался ниже всего в той группе, где пользовались только накладками; некоторым это изобретение показалось настолько неудобным, что они решили грудью не кормить.
Перед нами хороший пример того, насколько нужны хорошо сделанные научные исследования. Необходима контрольная группа, чтобы отличить результаты лечения от игры случая. Много лет многие матери (а именно 60 %) говорили, что им очень помогают эти средства, а многие врачи с акушерками повторяли: «Я всегда рекомендую накладки (или упражнения), и в большинстве случаев они работают очень хорошо». Еще важно измерять действительно значимый результат (в нашем случае продолжение кормления грудью), а не просто нечто промежуточное — форму соска саму по себе. Представим себе, что те матери, которые использовали формирующие накладки, в результате кормили бы дольше, хотя процент исправленных сосков остался бы прежним. Это бы означало, что накладки полезны и их следует рекомендовать, хотя мы и не понимаем, в чем именно заключается польза. Или же, наоборот, могло бы выясниться, что накладки весьма успешно изменяют форму сосков, но потом, когда доходит до дела, матери кормят так же, как и матери другой группы. Ну и что тогда толку в вытянутом соске?
Исследование госпожи Александер подействовало как холодный душ. Очень трудно было поверить, что те манипуляции, которые работали у нас на глазах, на самом деле оказались бесполезными. Поэтому было проведено еще одно, похожее, но более масштабное исследование, с большим количеством беременных, на базе нескольких больниц. Результаты оказались очень похожи: шесть недель спустя процент женщин, кормивших грудью, был совершенно одинаков во всех четырех группах. По крайней мере, на этот раз накладки оказались не контрпродуктивными, а просто бесполезными.
Иногда говорят, что исследования проводились с определенными марками накладок, что на рынке есть и другие, немного отличающиеся от этих, и они-то, возможно, полезны. Насколько я знаю, с другими марками исследования действительно никто не проводил, так что доказательств их бесполезности и впрямь нет.
