Справившись со своим огорчением, мы смогли заметить, что не так страшен втянутый сосок, как его малюют. Несмотря ни на что, такие женщины могут кормить ребенка грудью. В определенном смысле это логично, в таких-то случаях и восклицают: как же я раньше не догадался! Младенец сосет грудь, а не сам сосок. Губы должны располагаться на ареоле, и языком давить надо тоже на нее. Во время сосания младенец не может даже замечать разницу между втянутым и обычным соском. Моя подруга, акушерка Лурдес Мартинес, как-то встречала женщину, кормившую грудью, несмотря на то что у нее вовсе не было одного соска: его еще в детстве удалили из-за кожной инфекции.
Сосок нужен не для того, чтобы его сосать, а чтобы показать ребенку, где сосут. Он вроде флажка на поле для гольфа, благодаря которому лунка видна издалека. Если бы грудь была вся гладкая и однородная, вроде мячика, младенец не знал бы, откуда же течет молоко. Он бы начал сосать где попало. Так и получилось однажды ночью с моей женой: ребенок по ошибке присосался не там, так что остался заметный синяк. Во избежание таких ошибок природа предусмотрела сложную систему указателей, в которой участвуют четыре чувства: зрение, осязание, обоняние и вкус. Младенец нюхает сосок (во время одного исследования женщинам мыли с мылом одну из грудей во время родов, а потом клали новорожденного посредине; большинство присасывалось к непомытой груди); он видит ареолу (вроде яркого круга на мишени, причем как раз к родам она темнеет, чтобы проще было учиться сосать); он прикасается к соску щеками и губами, а потом облизывает его, чтобы убедиться, что он и на вкус как сосок. Когда все четыре чувства говорят ему одно и то же, младенец не сомневается: вот он, клад! Если не хватает осязания, если грудь совершенно гладкая, все еще остаются остальные три.
Скорее всего, нашим предкам на протяжении тысяч лет хватало и трех указателей, чтобы найти лунку, так что почти все дети прекрасно сосали, в том числе и груди с плоскими сосками. В наше время, как сказано выше (см. раздел «Вмешательство в роды»), ситуация несколько усложнилась: в родах применяется анестезия, мать разлучают с младенцем в первые минуты жизни, у женщин нет возможности научиться кормить грудью, глядя на других матерей… Но если кто-нибудь (медсестра или акушерка) научит мать прикладывать ребенка к груди, то сосать он будет, сколь бы сильно сосок ни был втянут.
Когда ребенок кормится уже несколько дней, сосок обычно вытягивается. Сила, прилагаемая младенцем по два с лишним часа в сутки (распределенная на много прикладываний), может все. Порой форма меняется насовсем; однако многие матери с удивленим обнаруживают, что после отлучения сосок втягивается снова, так что следующему ребенку приходится вытягивать его заново. При этом у нее уже есть опыт, так что она скорее всего сможет приложить второго ребенка без какой бы то ни было помощи.
Таким образом, втянутый сосок мешает кормить только тогда, когда матери некому помочь. Но если медсестры и акушерки знают, как это делается, и помогают матери, втянутый сосок превращается почти что в преимущество. Если сосок вытянут, захватить его можно как правильно, так и нет, а от неправильного прикладывания бывают трещины и другие проблемы. Но втянутый сосок можно захватить только правильно, иначе сосать не получится вообще. Персонал особенно старается помочь этой матери — и кормление с самого начала идет как по маслу.
Изобретены способы вытянуть втянутые соски с помощью искусственного вакуума, используя специальный аппарат (Niplette®). В общем-то я не верю, чтобы это было полезно или нужно; кормить можно и без них. А в некоторых исключительных случаях для той же цели можно использовать обрезанный шприц, приложенный задом наперед (рис. 14).
Рисунок 14. Использование обрезанного шприца, приложенного задом наперед, для вытягивания втянутых сосков. Применять только в крайнем случае
* * *
Alexander JM. Grant AM, Campbell MJ. Randomised controlled trial of breast shells and Hoffman’s exercises for inverted and non-protractile nipples. Br Med J 1990; 304: 1030.
Болезненность сосков
Кормить грудью не должно быть больно. Многие считают, что боль неизбежна, что это часть кормления грудью и надо терпеть. Это неправильно. Давать грудь не должно быть больно. Максимум может ощущаться небольшой дискомфорт в первые дни — с непривычки. Но дискомфорт — это не боль. Боль показывает: что-то не так, и самая частая ее причина (в первые дни почти единственная) — неправильное прикладывание.
Трещины
Причина трещин — неправильный захват. Младенец нешироко раскрывает рот, захватывает только сосок, находится слишком далеко от груди. Он пытается создать вакуум (вместо того чтобы сосать, надавливая на грудь языком), так что щеки у него втянуты. При этом он подолгу находится у груди и сосет часто. Зачастую мать интерпретирует ситуацию наоборот: ей кажется, что ее ребенок сосет очень хорошо, помногу и очень сильно, когда он на самом деле сосет так, что хуже некуда.
Сосок очень чувствителен к боли — именно для того, чтобы указывать на начинающиеся проблемы. Если вам больно кормить, заберите у ребенка грудь изо рта (для этого сначала надо раскрыть ему ротик пальцем, чтобы ослабить захват) и дайте ее ему заново; или же можно удачнее расположить младенца, не забирая у него грудь: прижмите его покрепче к себе и сдвиньте немного в направлении ножек, чтобы шея у него не была согнута, а оставалась прямой, или же голова немного запрокидывалась бы назад. В разделе «Как добиться правильного захвата» (Глава 2) подробно разъясняется, как именно достичь правильного положения у груди. Трещины куда проще предотвратить, чем вылечить; делайте что-нибудь, как только почувствуете боль, не ждите появления кровавой раны. Кроме того, если младенец месяцами сосал неправильно, его порой бывает очень трудно переучить.
Добиться идеального прикладывания не всегда легко. Понятно, не очень удобно то и дело отнимать у ребенка грудь и вкладывать ее ему в рот заново по пять-десять раз подряд, у ребенка никакие нервы не выдержат. Порой с третьей или четвертой попытки приходится примириться с хотя и не идеальным захватом, но по крайней мере с таким, который отчетливо лучше самого первого варианта, а дальше ждать следующего кормления для дальнейших улучшений.
Если поправить захват, боль тут же исчезает. Или она уменьшается настолько, что по сравнению с тем, что только что было, мать не обращает на нее внимания. Стоит видеть удивление и облегчение на лице женщины, которая страдала сутками или неделями (порой даже месяцами) — и вдруг у нее получается кормить без боли. Трещина, разумеется, никуда не делась, она остается там, где и была, на кончике соска. Но болеть она перестала, потому что при правильном захвате десны на нее не давят, а расположены гораздо дальше.
С этого момента трещина начнет заживать сама и заживет за несколько дней, как любая царапина на коже. Единственная причина, по которой она раньше не зажила, — это то, что младенец то и дело пожевывал ее, пока сосал. Если правильный захват не приносит с собой быстрого улучшения — значит, проблема была не в трещинах или же в трещины успела проникнуть инфекция (см. ниже).
