Если боль очень сильная или долго не проходит, стоит на протяжении нескольких дней применять технику сдавливания груди (см. раздел «Сжатие груди»), чтобы сократить прикладывания и уменьшить давление на сосок. Некоторые матери предпочитают сцеживаться несколько часов или дней подряд, чтобы потом кормить ребенка из чашечки и избегать того, чтобы он непосредственно соприкасался с грудью. В некоторых отчаянных случаях это стоящее решение, но обычно такого делать не нужно, а порой это даже контрпродуктивно: с одной стороны, у младенца нет возможности практиковаться и учиться сосать лучше, с другой — молокоотсос может причинять даже больше боли, чем сосущий молоко младенец.
Нет таких мазей, которые помогали бы предотвратить или залечивать нормальные (не инфицированные) трещины. Если младенец сосет неправильно, никакая мазь не воспрепятствует ни боли, ни трещинам. Если же он сосет хорошо, тогда нет нужды использовать какую-либо мазь от трещин, увлажняющий крем или что бы то ни было. Когда трещины уже появились, никакая мазь им не поможет, если не исправить захват. Если же захват улучшился, обычно трещины заживают так быстро, что во всех других средствах нет нужды.
Долгое время во избежание боли и трещин женщинам рекомендовали использовать накладки на соски. Не исключено, что они пригодятся в каком-то конкретном случае, но в целом советовать их не стоит. Старые модели из каучука (или из стекла и каучука) сильно затрудняли сосание, так что ребенку не доставалось столько молока, сколько нужно. Современные модели из тонкого силикона тоже обычно уменьшают возможность добывать молоко. Вряд ли младенец научится лучше сосать, не имея возможности сосать грудь без накладок (накладка препятствует тому, чтобы сосок и ареола вытягивались и прилегали ко рту). В некоторых случаях боль от накладок не уменьшается, а становится больше, потому что трещина регулярно трется о твердую поверхность. А если не отказаться от накладок за несколько дней, лактация зачастую уменьшается: сосать через накладку труднее, и хоть я и знал нескольких женщин, которые продолжали кормить с накладками несколько месяцев подряд, куда чаще бывает, что молока становится все меньше и вскоре женщина бросает это занятие. Таким образом, если боль так сильна, что вы решили попробовать накладки, имейте в виду два важных момента.
1. Не пользуйтесь накладками, если сразу же не почувствуете облегчения. Единственная предполагаемая польза накладки — защищать ранку, пока младенец сосет, и избавлять вас от боли. Если трещина с накладкой болит не меньше или даже больше, не стоит продолжать; на второй день от накладки будет не больше толку, чем на первый.
2. Если чувствуете облегчение, пользуйтесь накладкой не больше нескольких дней подряд. Уберите ее, как только трещина затянется.
Трещины обычно появляются в первые дни кормления. Или эта проблема разрешится — или кормлению конец: очень немногие матери в состоянии терпеть боль неделями и месяцами. Чем старше ребенок, тем он обычно лучше захватывает грудь — и в силу привычки, и потому, что рот у него растет, да и матери уже проще находить более удачную позу. Нередко встречаются частичные исцеления, то есть в два-три месяца мать рассказывает, что у нее были трещины, потом зажили, но при каждом прикладывании ей больно до сих пор. В этих случаях порой трудно поправить захват: если ребенок уже давно привык двигать языком и подбородком определенным способом, он, возможно, не умеет иначе или не захочет пытаться. Поскольку самое важное — это движения языка, может получиться и так, что рот мы ему расположим правильно, но сосать неправильно он продолжит.
Если ребенок уже научился хорошо сосать, обычно так он и будет делать, пока его кормят грудью. Если вы кормили без проблем неделями и месяцами, а потом вдруг у вас во время кормления начинают болеть соски, не связано ли это с тем, что ребенка стали докармливать из бутылки или давать ему пустышку? Многие дети запросто различают грудь и бутылку (например, если мать вышла на работу), но есть и такие, что путаются в любом возрасте, и тогда они начинают сосать грудь неправильно.
Короткая уздечка
Некоторые дети не могут правильно сосать, потому что у них слишком короткая уздечка языка. Обычно у сосущего младенца язык лежит на десне и нижней губе. Порой даже виден кончик языка, который слегка высовывается во время сосания. Если же уздечка так коротка, что язык до губы не достает, то младенцу трудно высасывать молоко (и поэтому сосет он очень подолгу), а кроме того, десна непосредственно соприкасается с грудью. Я знал одну женщину, которая сама обнаружила и диагностировала у себя эту проблему. Она уже несколько недель подряд терпела боль и заметила, что уздечка у ее младенца была такой короткой, что язык оставался на дне ротовой полости, а кончик его был в форме сердечка. Кроме того, ее сестра родила почти одновременно с ней, так что однажды они попробовали на одно кормление поменяться младенцами. Кормить племянника оказалось совершенно не больно, а вот сестра ее очень жаловалась, что у нее прямо искры из глаз летели! К сожалению, многие врачи считают, что короткая уздечка ничем не мешает и лучше ее не трогать. В крайнем случае, они готовы признать возможность логопедических проблем. Так что надо ждать, пока ребенок заговорит, посмотрим тогда, что у него будет со звуками… Нашей героине пришлось обойти нескольких специалистов, пока один из них не согласился подрезать ее ребенку уздечку.
В других случаях кончик языка все-таки высовывается, но только вниз (младенец не может приподнять язык, как если бы пытался достать им до носа). Еще бывает, что задняя часть языка слишком неподвижна и не может в должной мере давить на грудь. Такая неэластичная уздечка не видна невооруженным глазом; ее можно нащупать, а также определить опосредованно, видя, что задняя часть языка не в состоянии приподняться.
Если кормить больно или ребенок не прибавляет в весе, несмотря на вроде бы правильный захват, важно, чтобы кто-то опытный проверил, все ли хорошо с уздечкой.
Подрезание уздечки — очень простая операция, столь же быстрая и мало болезненная, как обычный укол. Следует, однако, оставить ее для тех немногих случаев, когда она на самом деле необходима, когда не получилось другими способами добиться безболезненного захвата, несмотря на наличие опытных помощников. Порой люди склонны списывать на уздечку все, что на самом деле происходит просто от плохого захвата. Понятно, что в этом случае молока не становится больше, а боли — меньше, даже если уздечку подрезать; среди прочего это приводит к тому, что кто-то запоминает: подрезание уздечки — бесполезная процедура. Из-за этого следующий ребенок, которому и в самом деле хорошо бы подрезать уздечку, помощи уже не получит.
Младенцы сосут с вывернутыми наружу губами. В очень редких случаях уздечка верхней или нижней губы тоже может препятствовать сосанию, если губа остается прижатой к десне и никак не выворачивается.
* * *
Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics 2002; 110: e63. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full7110/5/e63.
