Кандидоз и молочница
Кандиды — это микроскопические грибы, которые обычно живут у нас на коже (и во множестве других мест), не вызывая проблем… пока не выйдут из-под контроля и не размножатся слишком сильно.
Порой кандидоз начинается после приема антибиотиков, которые выписали по совершенно иной причине. Убивая вредноносные бактерии, приведшие к заболеванию, антибиотик ударяет и по многим полезным бактериям, что живут у нас в желудочно-кишечном тракте, на коже и много где еще. Остается свободное жизненное пространство, и вот его-то и спешат заполнить другие микробы, в том числе кандиды.
У взрослой женщины кандиды часто провоцируют вагинит (вагинальные выделения, зуд и покраснение). Порой они же вызывают баланит у мужчин (воспаление головки пениса). Они же могут вызвать ранки на коже, особенно во влажных складках (в подмышках, в паху, под большими грудями).
У младенцев бывает кандидоз во рту и на ягодицах, реже в других складках на теле. Во рту от него появляется молочница, неравномерные белые бляшки на языке, деснах, внутренней стороне губ и щек и на нёбе. Их можно перепутать со следами молока, но молоко легко убирается ложечкой или ватной палочкой, в то время как молочница крепко сидит на слизистой.
В ягодичных складках кандидоз проявляется типичными кожными повреждениями, не похожими на обычное раздражение от влажного подгузника. Это неравномерные покраснения, более яркие по краям, чем в центре, с четко очерченной границей (то есть цвет кожи резко меняется с красного на обычный, в то время как раздражение под подгузником меняет цвет очень понемногу). Часто встречаются сателлитные повреждения — маленькие красные точки рядом с основным покраснением, похожие на брызги краски.
Много лет считалось, что кандидоз — частая причина боли в соске. Современные исследования показывают, что большая часть проблем соска, которые мы раньше списывали на кандидоз, на самом деле вызваны иными бактериями. Заражение именно кандидами, кажется, встречается очень редко. А дело в том, что, пока мы в них верили, многим прописывали фунгициды (противогрибковые средства). Одни женщины со временем вылечивались сами (мало какая инфекция длится вечно, даже если ее не лечить); другие — потому что фунгициды заодно убивали и тех самых бактерий; еще какие-то — потому что в их случае, должно быть, это и в самом деле был кандидоз… А кто-то так и не излечивался, и тогда мы ругали гадкую молочницу, которую и лекарства-то не берут.
Инфекция соска
Когда боль и трещины не проходят, невзирая на исправленный захват, это может быть вызвано бактериальной инфекцией. Бактерии могут быть при этом самыми разными, в том числе и такими, которые, как стафилококк epidermidis, обычно относятся к сапрофитам (то есть к тем миллионам бактерий, которые обычно на нас живут, ничуть нам не мешая). Порой можно наблюдать покраснение, раздражение или нагноение вокруг соска, но во многих случаях вовсе ничего не видно, потому что бактерии живут внутри, в млечных протоках. Наружное применение антибактериальных мазей часто не работает, так что приходится прибегать к антибиотикам, принимаемым перорально.
Во многих случаях (хотя и не всегда) боль от трещин и инфекция ощущаются по-разному. Трещины болят сильно, но поверхностно (то есть грудь болит снаружи, а не внутри). Больно становится, как только ребенок берет грудь, присасывается и начинает есть; на протяжении кормления обычно немного полегче, а когда кормление закончено, мать вздыхает с облегчением: «Ну наконец-то!»
Боль же, вызванная инфекцией (обычно бактериальной, иногда, возможно, и грибковой), куда более интенсивна. В момент присасывания еще не больно; боль возникает во время кормления и становится все сильнее, но бесполезно мечтать, что ребенок отпустит грудь: после этого будет только хуже, и дальше какое-то заметное время после кормления боль все еще продолжается. Боль при инфекции глубокая и пронизывающая, как если бы что-то воткнули в сосок (некоторые матери говорят: как если бы в сосок вводят инъекцию жидкого огня).
Это новая область исследований, где многое скорее всего изменится в ближайшие годы. В идеале стоило бы делать посев во всех подозрительных случаях, чтобы знать, чем именно вызвано заболевание и как его лучше всего лечить. Постоянно растет количество специалистов, которые именно так и поступают; может быть, со временем, когда у нас будет больше сведений о самых частых причинах таких инфекций, посевы будут показаны только в тех случаях, в которых не помогает обычное лечение. И еще: при наличии коросты или гноя следует мыть сосок несколько раз в день водой и мылом.
Разъяснение относительно названия. Традиционно мастит определяли по наличию воспалительного очага, с выраженным уплотнением в груди. Я по-прежнему придерживаюсь этого критерия, так что «инфекциями соска» называю сейчас такие инфекции, при которых в груди нет никаких уплотнений. Мне кажется, для читателя эта разница существенна: с одной стороны, есть проблемы, где основным симптомом является боль в соске, с другой — те, где основной симптом — уплотнение в груди. Другие авторы, однако, называют маститом и то, что я здесь назвал инфекцией соска, и говорят, что большинство маститов попросту не приводят к образованию уплотнений. Хотелось бы уточнить, что речь идет о простой разнице в классификации, а имеем мы в виду одно и то же.
* * *
Delgado S, Arroyo R, Jiménez E, Fernández L, Rodríguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado (I), Acta Pediatr Esp 2009; 67: 77. http://www.gastroinf.com/SecciNutri/Febrero_09.pdf.
Jiménez E, Delgado S, Arroyo R, Fernández L, Rodríguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado (II), Acta Pediatr Esp 2009; 67: 125. http://www.gastroinf.com/SecciNutri/Marzo_09.pdf.
Синдром Рейно и сосок
Феномен Рейно (Raynaud) заключается в изменении циркуляции крови в тех частях тела, которые заканчиваются почти в одной точке: в кончиках пальцев, мочках ушей… и в сосках, да. Он куда чаще встречается у женщин, чем у мужчин; похоже, у каждой пятой женщины от двадцати до пятидесяти лет хоть раз такое случалось. Порой мать годами страдала от той же проблемы с другими частями тела; в других случаях все как раз и начинается с соска.
В некоторых случаях синдром Рейно был вызван неправильным прикладыванием или короткой уздечкой, что и повлекло за собой травмирование тканей.
Случиться он может когда угодно; в отличие от боли от трещин или от инфекции, он не появляется непременно во время кормления, а может возникнуть и между ними. Кровеносные сосуды в соске сжимаются, и в нем не остается ни крови, ни кислорода; больно от этого очень (подумайте о том, что именно недостаток кислорода в сердце вызывает стенокардию). Сосок становится совершенно белым, а несколько секунд спустя синеет. Порой встречается и третья фаза, во время которой он краснеет. Могут появиться прыщи, трещины или язвочки, которые никак не затягиваются (появляются-то они изначально из-за неправильного прикладывания, но потом усугубляются от недостаточного кровообращения).
