Холод запускает проблемную реакцию; если такое происходит во время кормления, то связано, вероятно, скорее с обнажением груди, чем с сосанием. Некоторые женщины жалуются на сильную боль, если выходят зимой на улицу, открывают холодильник или проходят в супермаркете мимо стеллажей с замороженными продуктами. Курение эту проблему усугубляет.
Лечение заключается в исправлении захвата, избегании холода и прекращении курения (вообще никто в доме не должен курить). Непременно следует прикладывать теплое — грелку или электрическое одеяло; не такие, конечно, чтобы обжигали. Прикладывайте их к груди, как только ее отпустит ребенок. Если это не помогает, пусть врач пропишет вам лекарство (например, нифедипин). Некоторым женщинам приходится пить его месяцами.
* * *
Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasm of the nipple-a manifestation of Raynaud’s phenomenon: case reports. Br Med J 1997; 314: 644–645. http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/314/7081/644.
Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s phenomenon of the nipple: a treatable cause of painful breastfeeding. Pediatrics 2004; 113: e360–4. http://pediatrics.aappublications.org/content/113/4/e360.
Экзема на соске
В дополнение к тем проблемам, что связаны с лактацией, грудь может страдать и от тех же заболеваний, что любая другая область кожи.
В случае экземы кожа краснеет, загрубевает и шелушится (перхоть — это вид экземы), на ней могут быть царапины и ранки от расчесов.
Другой вид экземы называется атопическим дерматитом, который порой (хотя и не всегда) вызван какой-нибудь аллергией. Иногда у матери выступает экзема на соске, а раньше была на какой-то другой части тела.
Во-первых нужно убедиться, что это не реакция на что-то, что было в контакте с кожей. Перестаньте использовать какие бы то ни было мази и кремы (разве что вы их используете из-за серьезной проблемы, например инфекции; в этом случае посоветуйтесь с тем врачом, который их выписал), включая увлажняющий крем и средство от растяжек. Не может ли так быть, что вы недавно сменили мыло, дезодорант, стиральный порошок? Не меняете ли вы слишком редко промокшие вкладыши в бюстгальтере?
Если эти простые меры не помогают справиться с экземой, то врач скорее всего пропишет вам крем c кортикостероидами. Пользуйтесь им после кормления; смывать его перед следующим кормлением не обязательно. Если же за несколько дней вам так и не стало лучше, снова обратитесь к врачу. Подавляющее большинство экзем на соске — обычные виды экземы; но есть и очень редкий вид рака, который на экзему похож. Это болезнь Педжета, которая составляет от одного до двух процентов всех случаев рака груди и случается обычно лет в пятьдесят, но может случиться и раньше, в том числе и совпасть с кормлением. В половине случаев в груди при этом нет никакой опухоли, просто ранки на соске. Поэтому к непроходящей экземе соска лучше не относиться легкомысленно.
Молочный пузырек
Также именуемый белой точкой на соске. Он гладкий, блестящий, размером с булавочную головку. Кормить с ним очень больно, иногда он при этом увеличивается в размерах. Бывает, что он сочетается с закупоркой протока. Лечение заключается в том, чтобы проколоть его стерильной иглой, лучше всего после кормления, когда он станет побольше. Эта проблема имеет тенденцию возвращаться вновь и вновь. После прокалывания стоит помассировать все вокруг, и порой получается извлечь густую субстанцию, похожую на пробку из свернувшегося молока.
Накладки
Есть два типа накладок: те, что используются во время кормления, и те, что носят между кормлениями (формирующие накладки).
Изначально накладка представляла собой, как свидетельствует толковый словарь, «округлый предмет с выемкой в центре, используемый кормящими женщинами для формирования сосков». Это значит, что использовали их между кормлениями. Потом такие накладки вышли из употребления, а название перешло к соскам, которые надеваются на грудь, чтобы через них сосал ребенок. Позже вернулась мода на формирующие накладки, которым пришлось придумывать уточняющие названия. По английски, скажем, nipple shield (щит для соска) — это та накладка, через которую сосет ребенок, а breast shell (ракушка для груди) — та, что используется между кормлениями.
Формирующие накладки (breast shells) теоретически должны использоваться еще во время беременности, чтобы исправить втянутые соски. Это, однако, не работает, о чем я писал уже в разделе «Втянутые соски».
Те накладки, что предназначены непосредственно для сосания, в их современном тонком силиконовом исполнении, могут, похоже, оказаться полезными в некоторых случаях, вроде первых прикладываний недоношенного младенца с очень низким весом. Порой они также могут пригодиться, если у матери трещины сосков (см. раздел «Трещины»).
Другой возможный случай использования накладок — втянутые соски; еще раз повторю: их эффективность в этой ситуации не доказана, обычно они бесполезны, а порой и контрпродуктивны. Их можно использовать только как последнее средство.
В некоторых роддомах очень увлекаются накладками, рекомендуя их почти каждой третьей женщине. Иные роддомовские медсестры очень их ценят, потому что с ними можно перекантоваться те два-три дня, что женщина и ребенок проводят в послеродовом отделении. А вот многие небольничные медсестры накладки, наоборот, ненавидят, потому что несколько дней спустя наблюдают последствия от их использования: неэффективное сосание, путаницу сосков, маленький набор веса и в итоге прекращение кормления.
В некоторых провинциях Испании очень ценятся восковые накладки, которые носят между кормлениями для заживления трещин. Мне неизвестны никакие исследования относительно их эффективности, и замечу, что в других частях страны матери прекрасно без них обходятся.
Воспаления груди
Почти все студенты-медики в начале обучения запоминают четыре латинских термина, которые (на радость испаноязычным студентам) в наш язык перешли без изменений и на латыни, как и на испанском, выглядят так: calor, dolor, rubor и tumor (жар, боль, краснота и опухоль). Это исчепрпывающее определение воспаления, которое сформулировал римлянин Цельс, современник Христа. Если у вас опухла лодыжка, если она красная, горячая и болит — значит, у вас воспаление лодыжки.
Воспаления груди бывают разными. Чаще всего встречается нагрубание груди (которое обычно затрагивает сразу обе груди целиком), закупорка протока и мастит (эти случаются только с одной из грудей).
Лактостаз
Порой груди наливаются слишком сильно, наполняются так, будто вот-вот лопнут, становятся огромными, тяжелыми, болезненными. Часто такое бывает в первую неделю жизни ребенка по нескольким взаимосвязанным причинам. Дня через три после родов происходит так называемый приход молока. Это не мгновенное возрастание производства молока, его объем увеличивается не скачком, а постепенно. А вот что появляется сразу, что позволяет матери сказать: «Сегодня ночью у меня молоко пришло», — это воспаление груди. Просыпаясь после долгого покоя, грудь ведет себя как при самом настоящем воспалении: секреторные клетки размножаются и набухают; кровеносные сосуды разветвляются и расширяются, чтобы переносить больше воды, питательных веществ и кислорода; лейкоциты покидают кровь и размещаются среди секреторных клеток, чтобы производить молочные иммуноглобулины; вода просачивается сквозь капилляры крови и заполняет собой ткани.
