3. После введения докорма ребенок прибавляет больше, чем раньше.
Если ребенок хорошо прибавляет в весе — значит, молока ему хватает, и точка. Если же у матери есть молоко, а ребенок отказывается его сосать и не прибавляет в весе, — тогда не исключено, что ребенок болен, но гипогалактии у матери нет.
Некоторые причины истинной гипогалактии
Дисфункция щитовидной железы
Женщина, страдающая гипотиреозом, без лечения обычно забеременеть не может. Тем не менее некоторые женщины с легкой, не диагностированной степенью гипотиреоза все-таки рожают — а после испытывают трудности с кормлением грудью. Присутствие гормонов щитовидной железы есть непременное условие выработки молока, и заместительная гормональная терапия позволяет поддерживать лактацию.
Также описаны случаи гипогалактии, связанные с гипертиреозом, — правда, непонятно, как это работает. Как гипо-, так и гипертиреоз относительно часто встречаются в период беременности и после родов, в связи с чем всегда нужно иметь в виду такой вариант при подозрении на гипогалактию. Причина такого количества проблем со щитовидкой кроется в дефиците йода, от которого многие страдали в детстве; щитовидной железе пришлось гипертрофироваться, чтобы использовать все имевшееся небольшое количество йода, а после, в связи с дополнительной нагрузкой при беременности, наступает ее дисфункция. Поэтому мы рекомендуем добавки йода для матери (см. раздел «Йод»), чтобы у ее детей таких проблем уже не было.
* * *
Shomon M. Breastfeeding and thyroid disease, questions and answers.www.thyroid-info.com/articles/breastfeeding.htm.
Остатки плаценты в матке
Эстрогены и гестагены, производимые плацентой, подавляют выработку молока, так что если в матке остались части плаценты, гипогалактия может оказаться первым признаком этого. Как ни странно, наблюдался также и обратный эффект: галакторея (избыток молока), связанная с остатками плаценты.
* * *
Neifert MR, McDonough SL, Neville MC. Failure of lactogenesis associated with placental retention. Am J Obstet Gynecol 1981; 140: 477–8.
Byrne E. Breastmilk oversupply despite retained placental fragment. J Hum Lact 1992; 8: 152–3.
Гипоплазия молочной железы
Груди неправильно развились (возможно, не выросли в беременность), уровень пролактина нормальный, но молока очень мало, несмотря на все усилия. Это редчайшая проблема, три первых таких случая были описаны в Соединенных Штатах в 1985 году. И эти три матери давали грудь (с системой докорма) больше года. Потому что если молока мало — ну, значит, мало, но раз сколько-то есть, этим надо пользоваться.
* * *
Neifert MR, Seacat JM, Jobe WE. Lactation failure due to inadequate glandular development of the breast. Pediatrics 1985; 76: 823–8.
Хирургические операции груди
Если у вас силиконовые имплантаты в груди, вы можете спокойно кормить грудью. Операция не вредит железе, а силикон не токсичен и не опасен для ребенка (из него даже пустышки делают!).
Если операция заключалась в уменьшении груди, то все зависит от типа операции. Есть техника, предусматривающая полное отделение соска от груди; потом отрезают все то, что предполагалось отрезать, и под конец заново пришивают сосок по центру, чтобы получилось красиво. В этом случае кормить почти невозможно, хотя порой (так упряма наша природа!) некоторые протоки воссоединяются вновь по чистой случайности, так что сколько-то молока через них выходит. Некоторые женщины заметили, что с первым ребенком у них почти не было молока, зато со вторым его стало гораздо больше; предполагается, что та часть железы, из которой нет оттока, постепенно атрофируется, а тот кусочек, где все-таки вырабатывается молоко, наоборот, гипертрофируется.
При другой технике уменьшения груди сосок на протяжении всей операции остается на своем месте, соединенным со всеми положенными протоками и нервными окончаниями. В этом случае кормить вы сможете. Некоторые протоки могут случайно оказаться перерезанными, и тогда в первые дни у вас будет в груди болезненное уплотнение, потому что из какой-то доли не будет оттока молока. Прикладывайте лед, потерпите немного, и через несколько дней эта доля просто перестанет вырабатывать молоко и больше о себе напоминать не будет.
Если вас прооперировали в связи с раком груди или если у вас была химиотерапия, вы сможете кормить здоровой грудью. Иногда даже и больной тоже, если применялась консервативная хирургия.
* * *
Hughes V, Owen J. Is breast-feeding possible after breast surgery? Am J Matern Child Nurs 1993; 18: 213–7.
Marshall DR, Callan PP, Nicholson W. Breastfeeding after reduction mammaplasty. Br J Plast Surg. 1994; 47: 167–9.
Berlin CM. Silicone breast implants and breast-feeding. Pediatrics 1994; 94: 547–9 Jordan ME, Blum RW. Should breast-feeding by women with silicone implants be recommended? Arch Pediatr Adolesc Med 1996; 150: 880–1.
Higgins S; Haffty BG. Pregnancy and lactation after breast-conserving therapy for early stage breast cancer. Cancer 1994; 73: 2175–80.
Синдром Шихана
Это некроз гипофиза из-за отсутствия кровообращения во время родов, наступивший по причине потери крови. Поскольку в организме нет ни пролактина, ни окситоцина, то нет и молока. Позже возникнут и другие проблемы, так как гипофиз вырабатывает и другие гормоны. Это серьезное заболевание.
В полной мере этот синдром встречается очень редко, но послеродовое кровотечение связывают в том числе и с временным уменьшением выработки молока (младенец теряет в весе и переживает обезвоживание), иногда транзиторным, не затрагивающим других гормонов гипофиза. Может быть, потерей крови объясняется связь анемии матери (гемоглобин ниже 10 мг/дл) и раннего прекращения кормления (приписываемого отсутствию молока или тому, что ребенок сосет исключительно часто либо плохо прибавляет в весе).
Тем не менее опубликована история женщины, которой из-за опухоли удалили гипофиз, а она впоследствии кормила грудью до трех месяцев. Мы многого пока не знаем о физиологии лактации.
* * *
Sert M, Tetiker T, Kirim S, Kocak M. Clinical report of 28 patients with Sheehan’s syndrome. Endocr J 2003; 50: 297–301.
Willis CE, Livingstone V. Infant insufficient milk syndrome associated with maternal postpartum hemorrhage. J Hum Lact 1995; 11: 123–6.
Врожденный дефицит пролактина
Это наследственное, исключительно редкое состояние; описано полдюжины случаев по всему миру. Полдюжины! Если раньше я говорил, что проще выиграть главный приз в лотерею, чем иметь гипогалактию, то проще выйти замуж за принца крови, чем иметь врожденный дефицит пролактина, Принцев крови на свете больше, чем полдюжины.
