Это выдаст вам список всех статей со словом «пароксетин» и минимум одним из остальных слов и словосочетаний. На момент написания данной книги таких статей было 31. Если написать «молоко», не уточняя, грудное молоко имеется в виду или нет, вам могут попасться статьи о том, можно ли запивать таблетки молоком. В любом случае, на то, чтобы просмотреть 31 статью, много времени не уйдет.
Если вы ищете по фрагменту предложения, его нужно заключить в кавычки, если слова нужно искать по отдельности, между ними ставится точка. В поисковой системе Medline есть встроенный словарь, распознающий некоторые словосочетания. Однако «уровень пароксетина» (paroxetine levels) в него не входит, и если ввести его без кавычек, вам выдадут список из 388 статей, тогда как с кавычками — только 9.
Что делать, если система не находит по запросу ни одной статьи? Пусть даже получить информацию о проникновении препарата в грудное молоко и не удается, кое-что интересное о нем мы все равно узнать можем. К примеру, если ввести «индометацин младенцы» (indomethacin infant), мы получим больше тысячи статей. Беглый осмотр первых двух-трех покажет, что индометацин часто прописывают не только маленьким, но даже и недоношенным детям. Ясно, что в период лактации принимать этот препарат безопасно.
За сколько дней усваивается одна таблетка?
Информация о лекарствах и грудном молоке бывает трудна для восприятия даже для профессионалов. К примеру: «В молоке был обнаружен дигоксин в концентрации 0,00096 мг/л». Это то же самое, что 0,00096 мкг/мл, а также 0,000096 мг/100 мл либо 0,000096 мг/дл либо 0,96 мкг/л либо 0,096 мкг/дл или 96 нг/дл (в зависимости от того, какой именно справочник вы смотрите, вариантов может быть еще множество). С ума сойти можно, правда? Мы можем мысленно представить себе 1 кг риса или 100 г ветчины, но 96 нанограммов на децилитр представить невозможно. Много это или мало?
Представьте, что вы уронили таблетку на пол и ваш ребенок ее нашел и съел. Думаете, от одной таблетки он отравится? Тогда представьте, что, вместо того чтобы съесть таблетку, он ее полизал, спрятал и потом еще на протяжении нескольких дней полизывал. Знаете, сколько бы у него ушло дней на то, чтобы таким образом всю ее принять?
Я сделал кое-какие вычисления на основе пика концентрации препарата в молоке (и то цифры получились завышенные, потому что максимальная концентрация достигается только в точно определенный момент и в любое другое время суток она намного ниже) и ситуации, когда в день ребенок получает 750 мл грудного молока (некоторые четырех- или пятимесячные младенцы сосут даже немного больше, но важно то, что младенцы и дети постарше, уже получающие твердую пищу, молока потребляют гораздо меньше). В таблице ниже показаны результаты моих расчетов для некоторых лекарств; концентрация препаратов в молоке взята из справочника Хейла.
Как видно из таблицы, на то, чтобы принять одну таблетку атенолола (вообще-то лучше принимать пропанолол, лабеталол или метопропонол), у ребенка уйдет больше месяца; ранитидина — два с половиной, дигоксина — почти целый год, а клоксациллина — четыре с половиной года (при условии, конечно, что мама все это время его принимала). И несмотря на это, женщинам, страдающим от мастита, велят отлучать детей от груди, потому что клоксациллин «проникает в грудное молоко»!
Можно также посмотреть, какова дозировка этих лекарств для младенцев, и вычислить, сколько дней им потребовалось бы сосать грудь, чтобы получить ту же дозу. К примеру, обычная дозировка дигоксина — 0,015 мг/кг/день; пятикилограммовому ребенку прописали бы 0,075 мг. Чтобы получить то же количество препарата из молока матери, ему потребовалось бы выпить 78 литров и на это ушло бы 104 дня. Да он скорее утонет в таком количестве молока или лопнет, чем отравится дигоксином!
* * *
Hale, T.W. Medications and Mothers’ Milk, 11th ed. Amarillo, Texas. Pharmasoft Publishing; 2004.
Алкоголь
Алкоголь с легкостью проникает из крови матери в ее молоко и наоборот, так что его концентрация в обеих жидкостях одинакова. Соотношение молоко — плазма равно 1.
В Испании по закону управлять автомобилем разрешено, если концентрация алкоголя в вашей крови не превышает 0,5 г/л, что то же самое, что и 0,05 г/100 мл или 0,05 %. Лет двадцать-тридцать назад это было 0,08 % (в Великобритании, к примеру, предельный уровень содержания алкоголя в крови до сих пор такой). При концентрации алкоголя в крови выше 0,15 % по человеку безошибочно видно, что он пьян. Выше 0,55 % — человек может банально упасть и умереть. Многие умирают и от меньшего.
Даже регулярно выпивающие люди на один и тот же уровень алкоголя в крови реагируют всегда одинаково: при 0,15 % алкоголя в крови они все равно пьянеют, а при 0,55 % — умирают. Стало быть, больше 0,55 % алкоголя в грудном молоке не может быть ни при каких условиях, и чтобы достичь такой концентрации, матери пришлось бы загреметь в больницу с острым алкогольным отравлением. В реальности, у пьяной женщины содержание алкоголя в грудном молоке составит 0,2–0,3 %, а у матери, которая выпивает умеренно, концентрация не достигнет даже 0,05 %.
Вино содержит в среднем 10–14 % алкоголя. Ликеры — от 30 % до 40 % (иногда больше). Пиво — 4–6 % (иногда больше). В безалкогольном пиве допустимо содержание до 1 % алкоголя. Будь 1 % алкоголя в крови у человека, он был бы уже мертв. Следовательно, молоко даже мертвецки пьяной женщины можно было бы бутылировать и официально продавать в качестве «безалкогольного напитка». А молоко матери, выпившей немного, пусть даже в крови у нее и будет 0,04 % (и в некоторых странах, подыши она в трубочку, сесть обратно за руль ей бы уже не разрешили), все равно можно было бы продавать как «молоко безалкогольное, алк. 0,0 %», потому что 0,04 % округляется до 0,0 % (специально для пуристов — 0,06 % округляется уже до 0,1 %; но не уверен, что все производители пива столь же щепетильны).
Подытожим: молоко — в худшем случае очень слабоалкогольный напиток, и навредить своему грудному ребенку, употребляя алкоголь, почти невозможно.
Я говорю «почти», потому что новорожденные к алкоголю очень чувствительны: выводится из организма у них он медленно, а сосут они при этом как заведенные. Выпивать в день больше 500 мл, когда веса в тебе чуть большое трех килограммов, — это как взрослому (при весе в 60 килограммов) выпивать по десять литров. Одна моя знакомая акушерка из Барселоны рассказывала, как им в реанимацию привезли новорожденного с чрезмерной сонливостью и гипотонией; единственной очевидной причиной подобного состояния было то, что мать младенца перед каждым кормлением выпивала среднего размера бокал пива. Что особенно печально, женщина была убежденной трезвенницей и заставляла себя пить пиво только потому, что кто-то ей сказал, что от этого у нее будет больше молока.
Потребление алкоголя измеряется в граммах в день, но в быту его обычно считают порциями — «стаканами», «бокалами», «рюмками» и т. п. Традиционно, чем крепче алкогольный напиток, тем меньше порция: пиво пьют из пивных кружек, вино — из бокалов, ликер — из ликерных рюмок, коньяк — из коньячных бокалов, наливая совсем немного, текилу — из стопок. В каждой порции содержится примерно одинаковое количество алкоголя. Так что нельзя сказать, что текила опаснее пива — если, конечно, выпивать одну нормальную порцию. Пить текилу кружками, естественно, было бы чрезвычайно опасно для здоровья.
